甲狀腺癌，“幸福癌”？

2005年，著名乒乓球女子球手王楠被診斷為甲狀腺癌。但疾病并沒有過多影響她的生活和運動成績，術后王楠堅持訓練，勇奪2008年奧運會女單冠軍，還在退役后結婚生子，至今過著幸福的生活。在談癌色變的時代，甲狀腺癌似乎待人比較“溫和”，以至于有人戲稱，如果人生注定要患一種癌癥，寧愿選擇甲狀腺癌，甚至有人將其稱為“幸福癌”。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素具有維持調節人體正常體溫，促進體格智力生長發育，調節代謝，維護重要臟器功能等一系列作用。同時，甲狀腺很“嬌氣”，甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能異常，引發一系列全身癥狀，嚴重的便是甲狀腺癌。最近兩年，甲狀腺癌的發病率上升，增幅排名第一。統計顯示，近十余年來，我國甲狀腺癌發病率增長約 4.6倍。目前，甲狀腺癌的發病率為 7.7/10 萬，其中女性的增長更為明顯，發病率為8.28/10萬。

惡性程度大多較低

生活中，癌癥的高發率和高死亡率讓我們談癌色變，但甲狀腺癌待人相對“溫和”，被稱為“懶癌”“幸福癌”。

首先，甲狀腺癌之所以被稱為“懶癌”，是因其生長速度較慢，惡性程度較低，大多數患者平時并無不適，都是體檢發現，或者無意間發現頸前腫塊或頸部淋巴結腫大而去醫院檢查發現，部分患者可帶瘤生存數年而無任何癥狀。

其次，以超聲為代表的影像技術極大提高了甲狀腺癌的檢出率。近幾年，體檢的日益普及和體檢中甲狀腺超聲的廣泛應用，甲狀腺癌尤其是小于1公分的甲狀腺微小癌發現率也越來越高。而甲狀腺癌生長速度慢，救治機會比較大，早期的患者，經過及時治療，一般均可獲得較滿意的治療效果，預后也比較好。因此，有人戲稱甲狀腺癌是最幸福的癌，如果人一輩子必須得一種癌，那希望是甲狀腺癌。

因放射或化學治療對大部分甲狀腺癌效果不明顯，故甲狀腺癌目前仍以手術治療為主。統計表明，90%左右的甲狀腺癌可以通過手術治療，手術切除干凈的患者無需再進行化療和放療，但仍需進行內分泌治療。經過規范治療，甲狀腺癌患者的5年生存率為88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45歲以下非晚期甲狀腺癌患者，20年生存率可達到85%～90%。

甲狀腺癌術后是否復發或轉移，與手術切除的范圍有明顯關系。據統計，單純腫瘤切除術后復發率為40%～60%，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術后復發率為20%～30%，而頸部聯合根治術后復發率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復發率的高低，也就是說，惡性程度越高，術后復發或遠處轉移的可能性越大。治療后0～3年恢復期內是腫瘤復發、轉移的高峰期，此段時間要按時檢查。

患病率越來越高

甲狀腺癌的發病率不斷增加與多種因素有關，其中最主要的是與B超早期發現癌腫有關。此外，甲狀腺癌的發生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關因素。

醫學檢查技術提高 隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識逐漸增強，規律體檢的人數不斷增加，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫學檢查技術的提高，是直接導致甲狀腺癌發病率上升的主要原因。

電磁輻射 甲狀腺癌的發生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ等放射性損傷有關，最典型的案例是1986年前蘇聯切爾諾貝利核電站發生核泄漏事件后，當地兒童甲狀腺癌發生率明顯攀升。臨床調查也顯示，一些患者有在兒童時期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機信號、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據證明與甲狀腺癌有關。

碘過量或缺乏 民間有傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產品會引起甲狀腺癌。其實，國內外流行病調查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發生沒有明確關系。目前認為，沿海地區甲狀腺癌發病率較內陸地區明顯增高的主要原因，是沿海地區生活水平與醫療技術發達，早期發現甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產品導致。相反，缺碘地區和井水、土壤中含大量碘地區，甲狀腺癌發生率均明顯升高。

甲狀腺疾病 一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強調的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發生的因素與甲狀腺癌發生因素有重疊現象，如低碘和女性激素等，導致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發生。

女性激素 甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發病率大概為1：3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發生有關。

家族史 甲狀腺癌的發生與家族也有一定的關系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。

肥胖 流行病學證實，超重和肥胖會增加患癌風險。不過，肥胖可能僅僅是現象，內在可能與激素和內分泌失調有關。

與其他癌癥的發生一樣，甲狀腺癌的發生可能是多種因素綜合作用的結果，包括多個癌基因突變，目前已經發現的癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

表現多種多樣

甲狀腺腫瘤有很多類型，大多數都是良性的（非癌），但也有惡性腫瘤（癌癥）。惡性的可能會擴散到附近的組織或身體其他部位，良性甲狀腺腫大、結節大小和形狀的變化常常可以感覺到。

甲狀腺腫 甲狀腺異常增大的醫學術語是甲狀腺腫。一些甲狀腺腫是彌散的，也就是整個腺體腫大；另一些是結節性的腫大，即甲狀腺腫大并且里面有一個或多個結節（腫塊），甲狀腺腫大的原因很多，大多數時候并不是癌癥。彌散性和結節性甲狀腺腫大一般都是由某些激素失衡造成的，如飲食中缺碘，會使激素水平發生變化，從而導致甲狀腺腫。

甲狀腺結節 甲狀腺內的腫塊稱為甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節是良性的，20例中約有2～3例是癌癥。有時，這些結節會分泌過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。能產生甲狀腺激素的結節幾乎都是良性的，任何年紀的人都可能患甲狀腺結節，但它多發于老年人。

大部分結節囊腫充滿液體或膠狀的甲狀腺激素，實質性結節沒有液體或膠體，這些結節是癌癥的可能性更高。某些類型的固體結節，如增生性結節和腺瘤有許多細胞，但并非癌細胞。良性甲狀腺結節只要不增長或引起癥狀，有時可以不予處理，其他可能需要某種形式的治療。

乳頭狀腺癌 約8/10的甲狀腺癌是乳頭狀癌，多見于年輕人，常為女性，此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。即使成長緩慢，乳頭狀癌也經常會擴散到頸部淋巴結。不過，擴散到淋巴結的癌癥一般也可以成功治愈，很少會致命。

濾泡狀腺癌 也稱為濾泡細胞癌或濾泡腺癌，是第二常見的類型，約占甲狀腺癌的 1/10。多見于中年人，發展較迅速，屬中度惡性，主要轉移途徑是通過血液到達骨和肺。

未分化癌 未分化癌是甲狀腺癌的一種罕見形式，約占甲狀腺癌的2%，常見于老年人，此型發展迅速，屬高度惡性，發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管、食管，并經常血行轉移到骨和肺。

髓樣癌（MTC） 約占甲狀腺癌的4%，是甲狀腺中C細胞癌變產生的，C細胞在正常情況下會產生降鈣素（控制血液中鈣的激素）。惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，并可血行轉移到骨和肺。

其他不常見的甲狀腺癌 甲狀腺癌癥中，有不到4%是甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺惡性肉瘤或其他罕見的腫瘤，較大的甲狀旁腺癌也可能導致甲狀腺附近出現結節。無論多大的結節，唯一的治療手段是手術切除，甲狀旁腺癌比甲狀腺癌更難治療。

診治較為復雜

甲狀腺癌的診斷較為復雜，醫生不僅會查看病史并檢查患者的身體，可能還需要：

驗血；

甲狀腺功能化驗，主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定；

核素掃描，放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節功能大小的重要手段；

甲狀腺超聲波掃描。超聲是發現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段；

針吸涂片細胞學檢查。針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發現的可疑惡變的甲狀腺結節，可采用該方法明確診斷。

明確診斷之后，就需要采取針對性的治療措施，包括外科治療、化學治療、內分泌治療、放射治療等。

保護甲狀腺，遠離“幸福癌”

1.學會自查甲狀腺 正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著，一旦觸摸到頸部腫塊，患者就需提高警惕：（1）腫塊直徑超過1厘米時，應到醫院就診排除甲狀腺癌；（2）甲狀腺結節腫大，并且表面不光滑、質地硬，應懷疑癌腫；（3）甲狀腺腫塊增長明顯，伴有聲嘶，應懷疑甲狀腺癌；（4）甲狀腺周圍觸摸到質地較硬的淋巴結，高度懷疑甲狀腺癌伴局部淋巴結轉移。

2.警惕頸部無痛性腫塊 在現實生活中，一些人自己摸到或在體檢時發現甲狀腺結節后，十分害怕，擔心自己得了甲狀腺癌。其實，發現甲狀腺結節不必過分緊張，因為甲狀腺結節并不等于甲狀腺癌，但是，若出現的是頸部無痛性腫塊，就要提高警惕。一般來說，大部分甲狀腺癌患者首發癥狀為頸部無痛性腫塊，多數腫塊隨吞咽上下移動，部分患者可有吞咽困難及頸部壓迫感；另一部分患者可能首先發現頸部腫大的轉移淋巴結，進而檢查發現甲狀腺內的原發病灶。因此，發現自身頸部有隨吞咽而活動的腫塊，或大于2厘米較硬的頸部腫塊，需及時到醫院就診。

3.高危人群需定期篩查 對于直系親屬中有甲狀腺癌病史的人來說，特別是母親、姨媽、姑姑、姐妹等，患上甲狀腺癌的比例相對較高。研究發現，25%的髓樣癌病人有家族史，甲狀腺乳頭狀癌也有5%的家族易感性。因此，建議這類高危人群要定期篩查，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。患慢性甲狀腺炎和結節性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發現變化；甲狀腺功能低下者，需要在醫生指導下補充甲狀腺素。

4.做好預防 （1）兒童應盡量避免頸部醫源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描，以及鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護；（2）減肥和控制體重；（3）避免過度勞累，保持精神愉快，學會快速化解不良情緒，是預防甲狀腺疾病的重要方式；（4）國內外的研究結果表明，長期低碘和長期高碘飲食，甲狀腺都是“受害者”，都可誘發甲狀腺癌，但甲狀腺癌的類型可能有所差別。為了防止攝入碘量過低或過高，可以通過尿碘的檢查作出判斷，正常人的尿碘含量為100～200微克/升，可以此為參考，調節飲食結構，合理控制碘攝入量。（5）遠離工作生活中的輻射環境。雖然手機等電子設備輻射較小，但最好控制使用時間。