不是所有的感染都吃抗菌藥

陳金偉

感染是指在一定條件下，微生物與人體相互作用所引起的病理過程，在臨床上表現為感染性疾病（如感冒、支氣管炎、肺炎、流行性腮腺炎、結核病、寄生蟲病）。抗感染藥是指能殺滅或抑制微生物的藥物，包括抗細菌藥（抗生素、化學合成抗菌藥、植物來源的抗菌藥、抗厭氧菌藥、抗結核菌藥、抗麻風菌藥）、抗真菌藥、抗病毒藥、抗原蟲藥和抗蠕蟲藥。

由此可見，感染由多種微生物引起，治療應根據引起感染的微生物使用相關的藥物。但在臨床工作中，筆者常見一些患者只要患上感染性疾病就吃抗細菌藥（如阿莫西林、頭孢霉素、紅霉素），這不僅有可能耽誤病情，且會導致副作用（如惡心、肝腎損害、二重感染）和不良反應（如皮疹、過敏性休克）發生，嚴重者可危及生命。為此，筆者根據臨床所見，搜集并整理了幾個使用抗感染藥不當的案例，供參考。

利巴韋林（病毒感染適用）

4歲的小欣欣不久前出現打噴嚏、流鼻涕、干咳、眼紅癥狀，她媽媽認為是“感冒”，給她口服阿莫西林顆粒、小兒咳喘靈3天未見效，并出現發熱、咳嗽加重、咳白色痰，故帶她到某醫院兒科就診。醫生給予血常規檢查，發現白細胞正常，淋巴細胞升高，診斷為急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、結膜炎，病毒性）。給予利巴韋林顆粒劑口服、滴劑滴眼，及對癥支持治療。經上述用藥1天，打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發熱緩解；用藥3天，打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發熱消失，干咳緩解；6天干咳消失。隨訪7天未見復發。

急性上呼吸道感染早期多為病毒感染，癥狀主要為打噴嚏、流鼻涕、干咳、發熱等，后期可并發細菌感染（少數一開始就是細菌感染），治療以抗病毒為主，輔以對癥支持治療。

利巴韋林又稱病毒唑，為抗病毒藥，可阻礙病毒核酸合成，具有廣譜抗病毒作用，對呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；對流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用；對早期流行性出血熱、流行性腮腺炎療效明顯。臨床上用于上述病毒引起的感冒、支氣管炎、肺炎、皮膚皰疹病毒感染、早期流行性出血熱和流行性腮腺炎等。

用法：口服，每天0.8～l克，分3～4次服；也可肌注或靜滴。另可用滴劑滴鼻防治流感，滴眼治療皰疹感染。

不良反應：可有溶血性貧血，大劑量可致心臟損害；另可有氣急、納差、肌痛、失眠、易激惹、脫發、皮疹、味覺聽覺異常等。

禁忌：對本藥過敏者、妊娠期婦女禁用；嚴重貧血、肝腎功能異常者慎用；活動性結核、嚴重或不穩定型心臟病者不宜用。

此外，也可選用同類藥如阿昔洛韋等。若并發細菌感染（癥見涕色轉黃、咳黃痰等），則需加用抗菌藥。

阿莫西林、甲硝唑（前者適用一般細菌感染，后者適用滴蟲、厭氧菌感染）

28歲的劉小姐不久前出現白帶增多癥狀，她自我診斷為“炎癥”，自服甲硝唑3天癥狀緩解。幾天前新婚，婚后幾天出現尿頻、尿急、尿痛、白帶增多的癥狀，自我診斷為“尿路感染”，自服甲硝唑3天未見緩解，故到某醫院就診。醫生給予血常規、小便常規檢查，發現白細胞升高，診斷為尿路感染（細菌性）；白帶檢查發現滴蟲，診斷為陰道炎（滴蟲性），給予阿莫西林口服、甲硝唑外用，夫婦同治。經上述用藥1天，尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解；3天尿頻、尿急、尿痛的癥狀消失，白帶減少。停用阿莫西林，用甲硝唑，7天白帶色、量和檢查恢復正常，隨訪14天未見復發。

滴蟲性陰道炎為感染滴蟲所致，主要癥狀為分泌物增多，呈泡沫樣。細菌性尿路感染為感染細菌（多為大腸桿菌、淋球菌）引起，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，血常規和尿常規白細胞增多。病因均為不注意衛生或不潔性生活，治療上分別用抗滴蟲、抗細菌藥。

阿莫西林又稱阿莫仙等，屬抗菌藥中的抗生素類，是細菌在生活過程中產生的具有抗病原體或其他活性的物質。其對鏈球菌、肺炎球菌、萄葡球菌、淋球菌、腸球菌、螺旋體等有殺滅作用，臨床用于上述細菌引起的呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染和傷寒等。

用法：口服，成人每天1～4克，分3～4次服；兒童每天每公斤體重50～100毫克，分3～4次服。

不良反應：可有皮疹、休克、藥熱、粒細胞和血小板減少、肝功能異常等。

禁忌：對青霉素過敏和哮喘、濕疹者禁用；傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞白血病者慎用；用藥期間出現持續嚴重腹瀉（可能為二重感染假膜性腸炎）應停藥并去醫院就診。不宜與紅霉素、四環素、鈣劑、維生素B族和C等混服，與阿司匹林、消炎痛、磺胺類合用可減少本藥排泄，應減量。

此外，也可選用同類藥如頭孢霉素、氟哌酸或紅霉素等。

甲硝唑為化學合成的抗菌藥，有殺滅滴蟲、抗厭氧菌等作用。臨床上用于厭氧菌引起的盆腔炎、牙周炎、咽炎等；也可用于酒糟鼻和防治腸道、婦產科手術感染。本藥大部分代謝產物以原形從尿、陰道分泌液、乳汁和唾液排出，故特別適用于泌尿生殖系感染、乳腺炎、牙周炎、咽炎和化膿性腮腺炎。

用法：用于滴蟲病，成人每天3次，每次200毫克，每晚200毫克栓劑放入陰道，連用7～10天（男女同治）。用于盆腔炎、牙周炎和咽炎，口服，每次200～400毫克，每天3次。用于酒糟鼻，口服，每次200毫克，每天2～3次，外涂霜劑。

不良反應：惡心、口腔金屬味、頭暈、失眠、排尿困難、肢體麻木和感覺異常等，停藥后消失。

禁忌：哺乳期和妊娠3個月內婦女禁用。可延緩酒精代謝，故用藥期不宜飲酒。

此外，也可選用療效更好的同類藥替硝唑。

阿莫羅芬（真菌感染適用）

32歲的張先生不久前因天氣潮熱、汗多而出現腹股溝和陰囊瘙癢、皮疹癥狀，他自我診斷為“皮膚感染”，自服頭孢他啶7天未見效，并出現上腹不適、納差、惡心，故到某醫院就診。醫生根據典型皮疹和檢查發現真菌，診斷為股癬，給予阿莫羅芬外用。用藥1天，腹股溝和陰囊瘙癢緩解，皮疹色澤變淡；3天腹股溝和陰囊瘙癢、皮疹消失；繼續鞏固用藥3天，隨訪1個月未見復發。

阿莫羅芬又稱羅每樂，為抗淺表真菌藥，通過干擾真菌細胞膜脂類的合成而致真菌死亡。其對皮膚癬菌、念珠菌、隱球菌、皮炎芽生菌、莢膜組織胞菜菌、申克孢子絲菌等有抗菌活性。局部用乳膏劑可在甲板上形成一層薄膜，并在24小時內穿入甲板達高濃度維持1周。臨床用于皮膚和黏膜淺表真菌感染（如體癬、手癬、足癬、甲真菌病和陰道白色念珠菌病等）。

用法：皮膚淺表真菌感染，用0.25%乳膏局部涂抹，每天1次，至癥狀消失繼續用藥3～5天。若是陰道念珠菌，先用溫開水或0.02%高錳酸鉀無菌溶液沖洗陰道或坐浴，再將一枚栓劑置入陰道深處。若是甲真菌病，銼光病甲后將搽劑均勻涂抹患處，每周1～2次。指甲感染連用6個月，趾甲感染9～12個月。

不良反應：局部瘙癢，偶有皮膚過敏。

禁忌：對本藥過敏者、妊娠期婦女及準備懷孕者禁用。

此外，還可選用克霉唑酊劑等。

除了上述3種，關于感染性疾病可供選擇的藥物和案例還有很多，患者可根據病因對癥下藥，必要時咨詢醫生或藥師。

值得提醒的是，如經自我用藥3天未見明顯效果，應到醫院就診，或一開始就到醫院就診。