癌痛用藥的那些是是非非

王小衡

據統計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，尤其是癌癥晚期，其中70%～80%為中度和重度疼痛。劇烈的癌痛會導致心率加快，血壓、血糖升高，身體免疫力明顯下降等一系列副作用，不但限制患者的活動，還嚴重影響患者的生活質量。患者食欲減少，睡眠受到嚴重影響，身體狀況急劇下滑，強烈的持續性疼痛會使一些患者“生不如死”。可以說，很多癌癥患者最終實際上是“痛”死的。

痛就要大聲喊出來

長期以來，人們對軀體腫瘤疼痛如肺癌、肝癌、胃腸癌、宮頸癌等癌痛都采取忍耐方法，并視為個性堅強的表現，造成許多腫瘤患者不愿意也不會主動向醫生報告疼痛發作表現。究其原因，一是認為疼痛是癌癥惡化的征兆，下意識地逃避疼痛，否定其存在；二是認為癌痛是必然的，無有效治療方法；三是想做一個“好病人”，認為過多向醫生述說疼痛，會讓醫生感到“頭痛”；四是不想增加親人的擔憂。

事實上，癌痛對身體的危害是巨大的。以往的研究表明，絕大多數癌癥患者都受到疼痛的折磨，雖然這種疼痛是能控制的，但由于種種原因，50%～80%的患者都沒有得到應有的治療和處理。

有鑒于此，腫瘤科專家強調，告別忍痛，越早說出疼痛，就越容易控制它。及時、正確向醫生報告疼痛，合理制訂抗腫瘤治療方案、積極配合有效除痛，患者才能擁有更好的生命質量。

使用鎮痛藥是非多

除了對待疼痛有上述強忍、逃避等想法，很多患者對待鎮痛藥也有不少錯誤的認識。

錯誤認識1：寧可忍受疼痛而不愿用嗎啡，害怕“上癮”。這令許多患者產生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當無可奈何的“癮君子”。

事實：癌魔對人體的摧殘比嗎啡所產生的副作用還要嚴重，只有解決了最難受的癌痛問題，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入憂郁和焦躁的情緒，這對提高患者后期的生存質量有著重要的意義。因此，不要盲目拒絕服用嗎啡，患者治療疼痛都在專科醫生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮問題。只要用藥合理，一般可降低嗎啡等阿片類藥物的耐受性。

錯誤認識2：使用嗎啡毒副作用大。

事實：服用嗎啡的確會上癮，但那是長期應用后的事情，退一步講，即使成了癮，也是“兩害相權取其輕”。腫瘤科專家還提醒癌癥患者和家屬，不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現不良反應就立即停用。只要規范用藥，在保證理想止痛效果的前提下，成癮發生率不到10%。相反，長期得不到有效止痛治療的患者，更容易出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂。

世界衛生組織指出，嗎啡在世界上大多數國家和地區都可找到，而且價格便宜。目前醫學界對嗎啡的藥代動力學和不良反應等方面已充分了解，一旦發生中毒可用納絡酮解毒。而且，嗎啡發揮作用時間與半衰期相等，可隨時增加劑量，給藥途徑靈活，鎮痛作用時間長，并發癥少。

錯誤認識3：杜冷丁用于癌痛效果好，故國內現在還有極少數基層醫生習慣將它用于治療癌痛。

事實：近些年，國際疼痛研究協會資料表明，哌替啶（又稱杜冷丁）在惡性腫瘤止痛中沒有地位——已經使用杜冷丁的患者改用嗎啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的阿片受體激動劑，它在人體內產生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對大腦（中樞神經系統）有著明顯興奮毒性，且在體內代謝緩慢，半衰期長，經常應用會產生蓄積，依據蓄積濃度的高低分別產生戰栗感、震顫、抽搐、癲癇樣驚厥大發作等嚴重神經毒性癥狀；另一方面，注射杜冷丁后，血液中與腦內濃度迅速上升，容易達到引起“飄飄”感的高濃度，是該藥易發生危害的主要原因。近年來，發達國家已將杜冷丁從治療癌癥疼痛中淘汰出局。國內有關專家指出，杜冷丁不適于長期慢性癌痛的治療，對于各種腫瘤（特別是中晚期癌癥）的癌痛，首選止痛藥物是嗎啡，因為嗎啡止痛作用強于杜冷丁10倍以上，且毒副作用比杜冷丁少一半，打破以往將嗎啡“到最后再用”的陳舊觀點。

錯誤認識4：服藥后仍有疼痛，立即換藥。

事實：初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間。嗎啡類形成耐受后，必須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫生處方上的時間服藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。

嗎啡針劑只能皮下注射，不可靜脈或肌肉注射，因為后兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受，很快出現耐藥性。嗎啡的劑型決定了用藥后起效的時間，針劑最快，一般10～30分鐘左右起效，即釋型嗎啡半小時內起效，而緩釋型嗎啡則需幾小時才可起效。必須根據患者的個體設計用藥時間，選擇其人最方便的時間用藥。另外，嗎啡可引起便秘，需在醫生的指導下同時服用瀉藥。

目前世界衛生組織推薦癌癥等惡性腫瘤疼痛的治療首選“三階梯藥物療法”：第一階梯主要針對輕度和中度的周圍性癌痛，首選非阿片類藥，主要為非甾體類解熱鎮痛藥，如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；第二階梯主要針對中度局部癌痛，常為持續性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退，需在前面藥物的基礎上加用弱阿片類藥物，如可待因、右丙氧酚等。但此用藥原則上應采取漸進原則，輔助給予鎮痛藥，如曲馬多或弱阿片類藥物，晚間可服用神經安定藥和催眠藥等。第三階梯主要針對中度和重度癌痛，應采用以嗎啡為代表的強止痛藥。此類藥物止痛效果好，但應考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴重和廣泛程度等諸多因素，藥量個體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據臨床經驗增至適宜劑量。

需注意的是，所有止痛藥物都應在腫瘤科醫生的專業指導下服用，只要止痛藥使用得當，大多可達到“讓癌痛患者不痛”的目標。

>>鏈 接 世界衛生組織治療癌痛6原則

1.個體化原則：鎮痛藥的劑量應因人而異。

2.最好口服給藥：口服藥不需要別人幫助，比較方便，有規律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。

3.積極治療失眠：疼痛經常在夜間加重，干擾患者的睡眠，這種情況可導致患者身體衰竭，夜間應用較大劑量的嗎啡，可延長鎮痛時間并使患者安睡。

4.對副作用的處理要及時：對強阿片類藥物的常見副作用如便秘、惡心及嘔吐，應給予止吐藥和緩瀉劑。

5.仔細觀察效果：患者接受鎮痛藥物治療時，無論是哪種鎮痛藥，都需要仔細地觀察以取得最好療效及最少的副作用。

6.掌握癌痛性質：俗話說“對癥下藥”，治療癌痛也不例外。