不可盲目夸大“中藥肝毒性”

趙非一

2019年2月8日，《胃腸病學》雜志在線發表了題為《中國大陸藥物性肝損傷（DILI）發生率及病因學》的研究論文。該研究結果顯示，我國普通人群中每年DILI發生率至少為23.80/10萬人，高于西方國家，且在我國引起DILI的藥物中，各類保健品和傳統中藥占26.81%。該消息一出，立刻引起了廣泛關注。

近年來，關于DILI的話題時見報端，尤其關于“中藥有毒”的話題，總是能夠觸及國人的敏感神經。本期人物專訪，特邀國家“973”首席科學家、原上海中醫藥大學副校長劉平教授，就我國DILI的臨床實際問題，為大家答疑解惑。

前段時間，一篇發表在全球消化疾病領域頂級期刊《胃腸病學》上的研究論文《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》稱，在中國大陸引起肝損傷的最主要藥物為各類膳食補充劑（保健品）和中草藥（占26.81%）、抗結核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調整劑（占8.34%）。隨后，有媒體刊載了題名為《中國近三成的藥物肝損傷，來自草藥和保健品》的報道，引起了大家的熱議。

對此，很多業內人士提出質疑：從原文中可以看出，在中國引起藥物性肝損傷的除了保健品和中草藥，剩下的70%以上的原因是由各類西藥導致的，大眾媒體和公眾是否片面解讀了這項研究結果，夸大了中草藥的肝毒性呢？

為了解開以上疑惑，給公眾一個正確的認識，記者專門采訪了中醫藥肝病研究領域著名學者、國家“973計劃”首席科學家、上海市名中醫、上海中醫藥大學原副校長劉平教授。劉平教授直言不諱：“中藥肝毒性被夸大了！”

中藥肝損傷和大眾認知誤區有關

劉平教授坦承：“近年來，由于中醫中藥的廣泛使用，中藥引起肝損傷與既往相比確實在增加，我們應該正視并重視這個現象。但是，中藥引起肝損傷應該努力去找到原因、去解決，而不是一味地將矛頭直指中藥?！?/p>

劉平教授進一步解釋道，近年來中藥引起肝損傷的原因可能有：1.部分老百姓過分迷信偏方、驗方；2.對中草藥辨別不清，如三七和土三七等；3.自行服用大劑量或長期服用某種中草藥，如何首烏等；4.中醫藥科普不嚴謹，誘導老百姓亂服、錯服中草藥；5.西醫醫生在不辨證的前提下大量使用中成藥，有統計數據顯示，綜合醫院的中成藥有70%是西醫醫師所開；6.管理不嚴格，將某些有肝毒性中藥歸到藥食兩用品中，如何首烏等。

除此之外，劉平教授還特別強調兩點：一是將天然藥物和中藥相混淆，“與天然藥物不同，我們的中藥并不僅僅是天然植物的提取物，它是經過嚴格炮制以增效減毒，并有經上千年驗證的完整的理論及使用體系”；二是長期服用保健品，“保健品不屬于藥品，更不屬于中藥，但其含有的活性成分長期服用也有可能引起肝損傷”。

過分夸大中藥肝毒性沒必要

“我們承認某些中藥本身具有毒性，可導致肝損傷，但過分夸大中藥肝毒性也是不合適的?！眲⑵浇淌诒硎?，“既往相關研究中藥物引起肝損傷的分類統計是有問題的，與某一類化學藥如抗結核藥物，甚至某一種化學藥如對乙酰氨基酚進行比較，忽視了中草藥也存在功效不同的分類，從而得出中草藥占導致肝損傷藥物比例較高的片面結論。如果只分為化學藥物（西藥）和中草藥兩大類，那么中草藥引起肝損傷占不到三成，而化學藥物占到七成多。而且服用的人群基數不同，只比較產生肝損傷與總體肝損傷的比例也是不科學的?！?/p>

“如此看來，藥物性肝損傷的主要原因還是西藥引起的?！比绻麑⑻烊凰幬锛捌湎嚓P制劑剔除，將老百姓因為誤食有毒中草藥排除在外，那么真正因為正規使用中藥治病而引起肝損傷者又能有多少呢？這樣的數據是否有人統計過呢？劉平教授也希望媒體、公眾能夠正確看待中藥肝損傷這一問題。

三類肝毒性中藥要警惕

其實早在10年前，劉平教授就已經呼吁要重視中藥肝毒性問題，并撰文發表在專業學術期刊上，希望能引起國家有關部門、一線臨床醫生的重視。采訪中，劉平教授也講了一些他認為應該特別引起注意的肝毒性中藥：

軟堅散結類中藥 這類藥物普遍存在毒性，例如治療乳腺增生、子宮肌瘤的散結片。而且在中藥“上、中、下三品”傳統分類中，這類藥物往往屬于不宜長期使用的下品。從現代藥理機制來看，使用這類藥物必會破壞人體正常組織。

活血化淤類中藥 中醫理論指出：祛邪類中藥不能久用，若長期使用很有可能會帶來藥物性的損害。比如，治療肝臟病需要用活血化淤藥，但要有所選擇，用養血活血的藥物如當歸、白芍、生地黃、川芎等可能問題不大，但若長期使用莪術、三棱等破血的藥物很可能會引起肝損傷。

殺蟲類中藥 比如千里光等，目前已有相關研究證實了千里光的肝毒性。

除了這三類中藥，劉平教授還指出，部分抗風濕藥物和治療皮膚病的藥物也存在肝毒性，應引起臨床醫生的高度重視。

我們通過查找文獻發現，近年來隨著藥物性肝損傷研究的深入，部分原未提示致毒性的中藥也可導致不同程度的肝酶異常、肝細胞的變性壞死，如補骨脂、吳茱萸等。其中蒽醌類成分是最常見的中藥毒性成分，是大黃、何首烏、決明子、蘆薈等中藥的主要活性成分，具有瀉下、降血壓、調血脂、抗菌消炎等作用，主要存在于很多瀉下劑中，其不良反應以結腸黑變病為主，伴發不同程度的肝損傷。

劉平教授在此表示：“中藥相對化學藥物成分更加復雜，其制法、配伍等對單一成分的影響不容忽視?！?h3>“其實中藥比西藥更安全”

“與西藥相比，大部分中藥安全性還是比較高的。”劉平教授指出，只要根據臨床指南，在中醫理論指導下，合理配伍，遵醫囑服用，那么中藥還是相對安全的。但是要注意這么幾點：切忌自行服用中草藥；老年人用藥應引起醫生、家屬的高度重視；必須服用具有肝毒性中藥時，應定期檢查肝功能。

“中藥引起肝損傷還有一個值得注意的就是藥物的量、效、毒的問題?！眲⒔淌诟嬖V記者，中藥的劑量、療效、毒性間是存在一定關系的，如何把控好這三者間的關系還需要開展更多的研究。此外，中藥的毒性程度還與給藥時間、給藥劑量、炮制方法以及個體差異有關，這些方面都需要考慮到。

最后，劉平教授也希望借助《家庭醫藥》呼吁：中西醫生都應高度重視藥物性肝損傷；相關部門應規范中成藥的適應證和不良反應；中醫藥專家要加強中藥肝損傷流行病學調查，分析原因，指導臨床用藥；媒體要科學宣傳、引導公眾；國家應進一步加強保健品的監管、宣傳。

劉平 上海中醫藥大學教授，原副校長，上海市中醫藥研究院研究員，副院長，國家教育部重點學科中醫內科學學科帶頭人，國家中醫藥管理局中醫肝病重點研究室主任。現兼任國務院學位評定委員會學科評議組成員、國家新藥評審委員、中國中西醫結合學會理事等。20多年來一直致力于中醫藥防治慢性肝病的臨床與基礎研究。在學術上，較早提出“肝纖維化和早期肝硬化可以逆轉”及“正虛血淤”是肝纖維化的中醫病機基礎的理論；發明了抗肝纖維化中藥新藥“扶正化淤膠囊”；發現中藥丹參抗肝纖維化有效成分——丹酚酸B鹽；主持開發的研究項目“扶正化淤法在抗肝纖維化治療中的應用及相關基礎研究”獲得2003年國家科學技術進步二等獎。