工傷保險待遇社會化發放與享受資格認證的思考與建議

梁曉萌

摘 要：工傷保險待遇實行社會化發放，大大提高了工作效率，保障了工傷職工的合法權益，為參保企業和工傷職工提供了便利。但是目前社會化發放和生存認證工作中仍存在一些制度上的缺陷和不足，死亡冒領和重復領取現象時有發生，對基金風險防控工作提出了更高要求。本文針對工傷保險社會化發放和享受資格認證工作中存在的問題，思考產生原因及解決辦法，并提出相關建議。

關鍵詞：工傷保險;社會化發放;生存認證;基金風險防控

工傷保險待遇的社會化發放，相較于傳統的單位代發模式，不僅簡化了發放流程，也保證了經由工傷保險經辦機構審核發放的各項待遇及時足額的發放到工傷職工及工亡遺屬手中，避免用人單位拖欠克扣職工工傷待遇的行為發生。但是，當前工傷保險待遇的社會化發放工作仍存在一定的缺陷和不足，由此帶來的基金安全風險不容小視。

一、工傷保險待遇社會化發放和資格認證工作存在的問題

（一）易造成用人單位職責缺失

工傷保險待遇由經辦機構審核后直接發放至享受待遇人員本人賬戶，節省了用人單位的代發環節，但也使得工傷職工與用人單位間的聯系不再緊密，企業應承擔的責任弱化，錯誤的認為工傷人員已經移交工傷保險部門負責，與自己沒有關系，不僅疏于對本單位工傷人員的核查管理，對領取定期待遇人員生存狀況漠不關心，甚至停止為一至四級傷殘職工參保繳費，造成職工待遇停發。工傷職工如果對于工資基數或領取待遇數額等產生疑義，用人單位也往往一句找工傷保險草草了事。

（二）依賴生存認證確認享受資格存在缺陷

社會化發放中一旦享受資格確認工作監管不力很可能造成社保基金的大量流失，生存認證是防止出現死亡冒領的一項重要手段。但在實際工作中，經辦機構僅僅依賴每年一次的生存認證來確認發放待遇人員是否健在的做法存在很大缺陷。

一方面由于工傷保險的特殊性，傷殘津貼、生活護理費和供養親屬撫恤金等定期待遇的發放對象為六十歲以上或十八歲以下的工亡遺屬以及生活不能自理的傷殘職工，且遍布全國各地。一些居住在偏遠地區，文化水平較低的高齡老人，因為不懂操作，每年一次的生存認證不得不求助他人，甚至回到參保地的經辦機構現場認證，奔波勞頓不說可能一個月領到的幾百元撫恤金還不夠支付一次往返開銷。有些行動不便的獨居人員無奈放棄認證，經辦機構得不到人員認證成功的結果，只得停發待遇。另一方面受認證頻率所限，驗證完成后如人員死亡經辦機構無法及時得知，只能被動的等著家屬提供死亡證明材料，如果漏報瞞報，經辦機構只有等到下一個驗證期才能發現并停發待遇。這就造成了活著的人員領不到待遇，已經死亡的人員繼續冒領。

（三）死亡冒領及重復領取難以杜絕，基金追回難度大

工傷保險中的傷殘津貼、供養親屬撫恤金與養老保險待遇不能同時享受，但由于社會保險跨險種間尚未實現聯網，全國社保系統也未實現數據共享，待遇審核中僅憑一紙證明難以有效避免造假現象，重復領取和死亡冒領對社保基金造成的風險難以把控。死亡申報和數據核查的滯后導致了即便發現問題，待遇已經發放數月，不得不重新追討。有些人員可能已經變更了登記的電話地址處于失聯狀態，即使是能夠聯系上的冒領人員，由于社保機構對于個人缺少約束，想要其配合退回款項，難度遠遠大于向單位追回。

（四）經辦機構發放流程可能存在操作漏洞

近年來一些地方社保機構工作人員利用職務之便偽造生存認證，冒領已經死亡人員社保待遇的案件屢見報端，暴露了社會化發放監管工作存在的漏洞。社會化發放和資格認證工作各個環節都需要人為操作，存在造假風險，假如經辦人員道德缺失監守自盜，對基金造成的風險將遠遠大于死亡冒領。

二、工傷保險待遇社會化發放和資格認證工作的相關建議

（一）相關部門數據共享，多渠道掌握人員生存狀況

工傷保險經辦機構應為領取待遇人員建立完善的信息數據庫，積極推進與公安、民政、社保等部門的聯網工作，實現全國范圍內的大數據共享，及時掌握待遇領取人員的生存狀況。完善社保部門網絡信息查詢平臺，待遇發放后以短信形式告知本人，使工傷職工和家屬清楚明白的掌握應享受的待遇類別及金額。

（二）加大宣傳力度，設立獎懲制度

通過電視、網絡、報紙等媒體進行廣泛深入的政策宣傳，使廣大群眾了解冒領社保基金是違法行為、可恥行為，要負法律責任。利用鄉鎮社區工作人員，對所轄區域內領取工傷保險定期待遇人員進行監管，聯合工傷職工所在單位共同配合社保部門進行資格認證、死亡申報和冒領基金追回工作。設立舉報信箱和舉報電話，調動基層群眾共同參與監督，設立獎懲制度，對于舉報冒領行為人員給予一定獎勵。

（三）經辦機構加強內控，杜絕違紀行為

加強工傷保險經辦機構內部規范化制度化建設，完善社會化發放流程。提高經辦人員責任意識，厘清人員系統操作權限，做到不相容職務分離，避免資格認證和待遇發放工作一人負責，工作人員定期輪崗，減少發放環節中的人為操作。嚴格執行多級審批制度，建立內部監督管理機制，防止套取社保基金案件發生。

（四）加大稽核管理力度，防止基金流失

工傷保險部門應重視定期待遇人員資格認證管理工作與稽核工作，加大人員和資金的投入力度，定期梳理走訪長期未認證人員，對于確實行動不便人員上門協助其及時完成驗證，繼續發放待遇;對于臨近退休年齡的工傷職工以及高齡遺屬，做到提前預警主動防控，如發現人員已經死亡應徹查死亡時間，及時追回冒領待遇。

參考文獻：

[1] 徐津紅，范金石.社會保險待遇領取資格認證工作的實踐與思考[J].山東人力資源和社會保障，2017（06）：56-57.

[2] 平瑞麗.淺談養老保險待遇領取資格認證中存在的問題及其對策[J].經濟師，2017（06）：47+49.

[3] 陳朝暉，毛永紅.我國養老保險資格認證存在的問題及對策[J].浙江工貿職業技術學院學報，2013，13（03）：74-78.