寧夏集中供養老年人質量評估調研報告

張滿琴 汪德兵 王佳 馬濤

摘 要：集中供養，是將無法定扶養義務人，或者雖有法定扶養義務人，但是扶養義務人無扶養能力的無勞動能力的人;無生活來源的老年人集中供養在敬老院，由國家和當地政府承擔撫養義務。針對這一特殊群體根據民政部發布的115項養老質量標準對寧夏敬老院的集中供養老年人的生活進行評估和信息反饋。質量評估的意義在于檢測敬老院的合法建設及提高集中供養的效果、保障老年人能夠“老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”。本文主要通過問卷調查、個案訪談及文獻綜述的方法了解和分析寧夏集中供養老年人的生活情況，總結出集中供養存在的問題并依據所學專業的知識及視野提出建議。

關鍵詞：集中供養;質量評估;問題;建議

一、研究背景與目的：

（一）按照國際慣例，通常當一個國家或地區60歲及以上老年人口占人口總數的10%，或65歲及以上老年人口占人口總數的7%，就意味著這個國家或地區進入了老齡化社會。按照上述標準，我國早已經進入老齡社會，對老年人日常照料、醫療保障、精神文化等服務的需求越來越大。五保老人作為老年群體中的特殊群體，是最貧苦最無助的邊緣化的群體。長壽拐點理論認為長壽的意義在于壽命的長度，更在于壽命的質量，包括生活能自理，精神有慰藉，生命有價值三個維度。為了科學評價和分析寧夏全區的老年人集中供養情況，基于當地政府的救助政策小組針對五保戶老年人這一特殊群體進行調查。

（二）通過走訪寧夏各縣區敬老院，利用問卷調查和個案采訪的方式更加深入的對集中供養老人的生活質量做出評估，讓我們的專業知識從理論到實踐中去，增強自身社會實踐能力。同時也可以讓社會團體和愛心人士加強了解集中供養老人的生活狀況，更多關注老年人群體，尤其是集中供養老年人為他們奉獻自身的一份力量;為寧夏老齡事業發展和政府制定老齡政策提供數據與建議支持。

二、研究意義

改革開放以來，我國進入高速發展模式，取得了驚人成績，人們的生活水平日益增加，而一個特殊群體——五保戶老人因為種種原因，老無所依、病無所醫、住無所房。五保戶老人是現今社會最需要幫助和關注的群體。如果忽略這一群體，會導致社會發展更加不平衡，在全面實現小康的現今社會更加不能忘記特殊群體，他們供養的問題日益嚴峻。因此我們小組調查研究五保戶老年人的生活情況，分析集中供養中出現的問題，提出問題探討出可行的解決方案，為五保供養制度的發展提供參考，完善養老制度。

三、研究內容與方法

（一）研究方法

1.問卷調查法：本次調研通過走訪寧夏21個縣區（銀川市金鳳區沒有敬老院）的敬老院，發放220問卷有效收回213份問卷。問卷調查一般情況總體樣本213人：本次調查男性152人占比例71.36%，女性61人占比例28.64%，其中農村戶口172人占比例80.75%，城鎮戶口41人占比例19.25%.其中集中供養老人生活自理情況評價為“自主吃飯、自主穿衣、自主上下床、室內自主行走、自主如廁、自主洗澡”比例為212人（99.53%）、210人（98.59%）、207人（97.18%）、207人（97.18%）、203人（95.31%）、202人（94.84%）。經過問卷的整理和篩選，后期的SPSS分析我們得出了寧夏全區集中供養老年人的總體滿意度如表1所示

從表中可以得知全區老年人的滿意總體較高，對于餐飲、居住的環境和設施、工作人員服務態度及文體娛樂活動都比較滿意。說明敬老院在老年人的起居生活方面工作做得較充足，為老年人提供的服務較完善。但是對比四個指標的數據來看工作人員的服務態度及文體娛樂活動的滿意度最低，且對于文化娛樂活動說不清楚的占了17.37%。從馬斯洛需求層次分析來看老年人的需求只達到了第一個層次即生理需求，而精神文化生活的需求沒有得以滿足和發展。

對比5個地級市的情況從樣本總體來看，對于餐飲、居住的環境和設施、工作人員服務態度及文體娛樂活動都比較滿意。通過對比銀川市、中衛市、石嘴山、吳忠市及固原市的滿意度，經濟發展水平較好的銀川市物質生活滿意度明顯高于其他4個地級市，集中供養質量水平較高。銀川市相對于其他的地區而言，鏈接的資源較多，呈現一種多元化趨勢。其他地區與之相比，受經濟、社會、地域、思想觀念等制約，集中供養服務體系建設呈現區域發展不均衡。其次普遍存在老年人的精神文化需求不足、物質與精神生活的失衡問題。服務項目上看，許多敬老院在物質基本生活項目提供服務，對心理慰藉、文化娛樂等更高層次需要缺乏服務。

2.個案訪談：為了更進一步了解敬老院的構建和發展，分為經濟水平較好地區（銀川市），經濟中等水平地區經濟（吳忠市、中衛市），經濟水平較差地區（石嘴山市、固原市）。每層隨機抽取1-2個養老院進行調查。選取了興慶區中心敬老院、賀蘭縣中心敬老院、同心縣敬老院、固原縣敬老院、石嘴山敬老院為調查點，以敬老院集中供養老人、敬老院服務人員、敬老院管理人員為調查和訪問對象，通過實地訪談和參與觀察法以結構化方式收集信息。

（二）集中供養存在的問題

1.老年人陷入“安于現狀”的思想旋渦，精神需求水平低且精神需求表達不足，人際交往存在困難。通過訪談發現老年人平時主要的活動僅僅是打撲克牌和麻將，不愿意走動的老年人就選擇在房間里休息。大多數老年人認為生活上有保障就已經滿足，對于精神文化沒有很多的要求和想法。

我到了這個年齡沒有什么需求了，院里能夠給吃給住就行了，以前就愛打打麻將，有些活動也參加不了。現在身體不舒服就不愛動彈了，每天幾乎都是在自己的房間里休息。（個案1：郝奶奶）

2.護理人員的專業技能不足，待遇較低且崗位認知不足，工作任務繁重與老年人的溝通有困難。敬老院的護理人員較少，一個護理人員需要照顧5到10個老年人容易分身乏術工作的質量不能得以保證。大部分護理員在進入敬老院之前并未接受過任何專業培訓，對養老服務的認知水平較低。僅僅是打掃衛生、清洗衣服及查房為主，工作范圍狹小。有的護理人員表示做這份工作困難很多，與老年人的接觸溝通比較難，導致雙方關系緊張。

我的工作待遇較低，上交完醫療保險費用后薪水就沒多少了。我們是三個人兩班倒負責29個老年人，我覺得工作不好干有時候會被老年人打罵，有的老年人反應遲鈍，情緒變化復雜與他們溝通不方便，但是沒辦法工作還得繼續做。（個案3：張阿姨）

3.敬老院人員管理困難，服務質量較低，資源的分配與處置不合理。敬老院的管理層從高到低依次為院長、主任、組長，院中的主要事務由主任負責管理和實行，一人身兼多職。而且管理層人員沒有接受過專業的管理培訓，缺乏專業管理知識，依靠個人的經驗開展工作，服務質量比較低。院里的費用來源既有政府提供也有社會供養支持，資金大多數用于老年人的吃穿住用，設施完善和活動開展的費用支出較少。

我的工作任務就是負責管理整個院里的老年人，我也是護理人員平時要去查房，院里的人不好管，無論是老人還是工作人員。（個案4：馬主任）

4.資金短缺仍然是敬老院的共性問題。由于敬老院的運行資金來源于政府，敬老院在五保老人的待遇問題上都是比較審慎，最初五保對象制度目標是保障五保對象的吃、穿、住、醫、葬。對五保老人的其他生活指標關注度比較少。隨著時代發展，人民生活水平的提高，集中供養制度也被賦予新的要求。資金來源渠道單一，難以支撐敬老院的運行。

（三）推進敬老院集中供養健康發展建議

1.建立多層次籌資機制，以使五保對象服務的持續性和多元化。資金是敬老院服務機構順利開展的保障。只有通過多渠道的籌措資金才能從根本上解決問題。首先省級和地方應該對這一類服務機構加大財政投入力度，設立專項經費保證，專項建設基金;廣泛動員社會力量參與敬老院籌資籌物。采取積極政策引導有能力的企事業單位、公益組織個人捐款捐物，鼓勵公益組織、社工、志愿者以及各種愛心人士定期到敬老院參與服務。

2.加強基礎設施建設，建設適合五保老人的活動設施。在五保老人的活動方面，一些基礎性的活動設施利用率比較低，設備落后、設施條件差。并不適合五保老人的活動類型，我們應該打造標準的建設服務規范和評級標準，提高供養水平，建立適合照料的生活環境，提高他們的生活質量，讓他們享受到關愛滿足他們供養需求。

3.明確責任、加大對服務人員培訓，強化對工作人員的管理與監督。針對敬老院這一類集中供養機構，自治區曾先后出臺《寧夏回族自治區農村五保對象供養辦法》《敬老院建設服務規范》《寧夏星級敬老院評級標準》通過管理強化，監督動態管理，不斷提高服務水平。對工作人員也提出一定要求，進行專業的培訓學習，以提高他們專業知識，應當強化工作人員的責任意識與服務意識，提高他們福利待遇、設置激勵和獎懲措施，使之朝著布局合理、管理規范、功能完善、充滿人性和關懷的目標前進。

4.重視精神需要，共享社會發展成果。相對于以往的五保老人供養范圍限制衣食住等基本生活需求，五保老人的情感、心理等精神需求被忽視，工作人員應該對老人表達自己精神需求提供積極性的誘導，讓他們表達自己精神需求，一定程度上給予他們以精神慰藉、康復理療等等，政府加強制度監管指明發展方向，培養專門志愿團體和鼓勵專業機構為集中供養老人提供生活照料和精神慰藉。

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