醫院建筑設計與建設探析

文/江西省贛州市人民醫院 溫珍英

醫院是救死扶傷、生命相托、流動人員密集的地方，故醫院建筑不同于一般民用建筑，如初設不夠、定位不精準會導致場所功能不完善；施工圖設計深度不夠會導致施工管理困難；醫療裝備不同步會導致現場簽證變更影響進度；管理人員不專業、知識面不廣會導致現場協調困難等問題。為規避上述問題，減少項目建成后給使用者和管理者帶來的不便，筆者以贛州市人民醫院新院建設項目為例，總結梳理醫院建筑設計與建設要點。

1 規劃定位要“精準”

1.1 總體規劃設計

規劃是項目啟動前的關鍵，具有前瞻性且定位精準的規劃可使項目建設順暢、功能齊全且使用方便。若規劃定位不精準，后續設計變更增加，項目就難以達到功能齊全、布局合理、方便使用的要求。醫院規劃設計，要把握院內各功能區布局、立體交通體系、地下室空間的綜合利用等方面。

贛州市人民醫院新院建設項目為提高手術室工作效率，提供高效快捷的手術物流供應，將消毒供應中心設置在手術室正下方的地下室1層，并配置2臺直達電梯（包括1臺清潔電梯和1臺污物電梯）。手術室清潔、消毒滅菌物品的供應及手術污物的收洗均可通過直達電梯快速收送以提高效率。

醫院總體采用組團式布局，以綜合診療中心（門診、醫技和住院樓）為核心，婦幼兒科樓、體檢樓、行政樓樓、腫瘤醫學樓、老干醫學樓、培訓樓等形成半圍合在綜合診療中心的周邊建筑群，錯落有致，打破傳統“直線形”或 “王”字形布局。各樓棟在功能上相對獨立，又與綜合診療中心在空間上相互呼應。組團式的院區結構，使人流、物流、車流壓力分流，減少患者在重復路線上的迂回，也便于人員在緊急情況下疏散，有別于傳統的高層或超高層建筑布局，緩解了垂直交通壓力，減少了等候時間。醫院交通流線設計建立在醫患分流、潔污分流基礎上，建立了強大的地下物流系統，各中心地下物流通道連通，可從室內電梯直達地下室各功能區，并通過地下通道使樓宇之間互通。醫院廢物從地下室輸送，避免交叉感染，真正實現人車分流、潔污分流（見圖1）。

圖1 贛州市人民醫院南院流線

1.2 規劃設計不足

規劃設計尚存缺陷，如高壓氧艙規劃未考慮危險品管理需要，設置在醫技樓內，場地小又在負1層上方，規劃本應考慮高壓氧艙的特殊性，將其獨立設置，以便于后續的增容、更新等。

未設計中央空調自動控制系統，給日常管理帶來諸多不便，難以實現對能耗的精細化控制。中央空調自動控制系統在醫院等大型公共建筑建設中已是不可或缺的配套設施之一。中央空調自動控制系統均按最大負載并增加一定余量設計，但實際使用中，冷熱負荷是變化的，一般與最大設計負載存在著巨大差異。在冷季制熱，中央空調所消耗的電能占全院區消耗總電能的40%以上。因未引入自動控制系統，閥門控制需要人力操作，對水流量的控制既不精確又不及時。自動控制系統除可精確控制閥門開關以節約水流量，還能通過調節主機的運行頻率來控制水溫，根據外界負載的變化來自主調節以適應外界溫度，以達到節能效果。

2 設計深度要“到位”

面對復雜的醫院建筑設計，有經驗的建筑師提出的方案不僅有特色，而且能規避很多后續可能出現的問題，最大限度降低安全隱患。

很多設計院雖聲稱擅長設計醫療建筑，但并不能說明其有真正懂醫院科室功能的“醫療建筑師”，多數建筑師對各科室內部的詳細醫療功能并未進行深入了解。醫院建設選擇設計單位很重要，項目啟動前一定要多了解設計單位已完成的成功醫療建筑案例。若選擇的設計單位專業性不強，醫院建筑設計經驗不足，就可能導致設計缺項、漏項、深度不夠以及指標不明等問題。這會給業主帶來很多麻煩，導致工期延誤、簽證增加、費用增加等問題，故醫院建設選擇設計單位時，一定要注意下述要點。

2.1 設計依據

某些醫院設計在前期存在設計依據不足的問題，急于招標，未與建筑師按照設計流程編制3次專業設計依據，缺少專業設計依據指導不同階段的設計，詳細的房間設計依據缺失，它是指導設計再次深化的重要文件。

2.2 設計深度

設計圖紙是否能準確標示各房間的不同醫療設備、電器等接口與插口的位置與數量，會影響水、強電、弱電、空調等專業的設計圖紙對各房間內的管線、接口與插口等的準確標注與布置。以贛州市人民醫院新院建設項目為例，其CT、核磁共振、DSA等大型醫療設備用電設計容量不足，只預留50kW用電容量,而實際設備需要遠高于此，導致施工過程中設計變更，用電容量增加導致工期與造價變更。

2.3 問題傳遞

合格的“醫療建筑師”須全面了解各房間使用功能。醫院建筑建設前期大多更關注外觀設計，因時間限制，不明確不同科室各醫療房間提出的設計要求，造成圖紙深化程度不夠就轉至水、強電、弱電、空調等專業。設備工程師按常規布置各接口，施工單位不確定接口位置時會找院方詢問，本末倒置。若擅長醫療建筑的建筑師將每個房間的使用功能深化設計到各接口后再轉至水、強電、弱電、空調、醫療裝備等專業，則醫院建設會少走彎路（見圖2）。

圖2 贛州市人民醫院南院鳥瞰效果

3 醫療設備要“同步”

醫療設備是醫院建設中的重要內容之一，但醫院建設常出現“重建設、輕設備”問題。建筑與設備不同步會造成設備安裝時機房大小不夠、配電容量不足、設備基座不達標等問題，既影響進度又增加造價。許多大型醫療設備最好在土建施工階段就有詳細的設備參數及安裝要求，專業技工全程跟進，共同參與建設，以有效減少后續設計變更，控制工程造價，實現建筑與設備安裝同步。

4 管理隊伍要“專業”

隨著醫院建設對醫療工藝設計、前期設計越來越重視，醫院管理團隊對后勤、基建的作用逐步認可，對專屬的醫療家具、醫療設備等進行有效規定，以保障醫院建設的專業性。

要實現專業性、少走彎路，人才培養很重要，一切根本在于專業人員，讓專業人去做專業事，才能使醫院建設穩步有序推進。

以消防工程管理為例，消防專業與工程建設中的其他專業如結構、建筑、暖通、給排水、電氣等都有所關聯，上述專業設計須遵守消防規范中的相關規定，這些規定在工程施工中大多體現于細節，在施工管理實踐中，其他專業管理人員并不一定能對相關細節有所認識，易忽視并造成后續消防安全隱患。如贛州市人民醫院新院建筑的部分外立面采用玻璃幕墻，消防規范要求樓板與幕墻之間的接縫處筑80cm高的裙墻并在裙墻上下兩端采取相應的封堵措施，以避免火災發生時煙氣彌漫至上面樓層，在后續工程整改中發現施工單位僅在裙墻一端進行封堵，而此時裝飾面已完成，不得不敲掉裝飾面重新封堵，造成資金浪費，故建議組建工程管理團隊時，有必要增加懂消防工程的人員進行現場管理，以減少后續整改的時間和人力成本。