基于奧馬哈系統的延續性護理干預在慢性支氣管炎患者中的應用

孔紅梅

（南通市通州區中醫院，江蘇南通 226300）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是臨床呼吸內科常見慢性非特異性炎性疾病，具有反復發作、病程遷延的特點，可造成患者生活質量明顯下降。同時，慢性支氣管炎是發展為慢性阻塞性肺疾病的極高危因素，故積極控制慢性支氣管炎復發、降低相關并發癥發生風險，是改善患者生活質量及預后的關鍵。但出院患者普遍存在著護理斷層的問題，且受治療依從性差及不良生活習慣的影響，極易導致疾病復發。延續性護理是住院護理的延續，可將院內護理服務延伸至患者家庭，進而能有效解決出院后護理斷層這一難題[1]；奧馬哈系統是高級護理實踐中的理論體系，包括問題分類系統、干預系統與效果評價系統三個方面，目前已經應用于國內臨床護理、護理教育等多個領域[2]。為改善慢性支氣管炎患者的健康行為和生活質量，本研究將奧馬哈系統的延續性護理干預措施應用于55例慢性支氣管炎患者，取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年2月我院110例慢性支氣管炎患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組55例，男27例、女28例，年齡39～73歲，平均（56.57±9.24）歲，病程3～11年，平均（7.74±2.22）年；對照組55例，男29例、女26例，年齡37～74歲，平均（57.02±10.21）歲，病程4～12年，平均（7.81±2.19）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，經醫院倫理委員會審核批準，患者或家屬知情同意。

1.2 入組標準 納入標準：符合《內科學》中慢性支氣管炎的臨床診斷標準[3]；具有生活自理能力；無溝通或認知障礙。排除標準：合并心血管疾病或嚴重肝、腎功能障礙；既往有精神疾病史或認知功能障礙；無生活自理能力，需人照料。

1.3 方法 兩組均接受為期3個月的護理干預。

1.3.1 對照組：實施常規護理干預，如自護指導、出院宣教、叮囑患者定期來院復診，出院后每1個月電話隨訪1次。

1.3.2 觀察組：在對照組常規護理干預的基礎上實施奧馬哈系統的延續性護理干預。⑴問題分類：成立小組，學習延續性護理與奧馬哈系統的理論知識，培訓結束后考核，合格者方可上崗；為患者創建電子檔案，根據患者具體情況及實際護理需求制定出院干預方案；家庭隨訪，從奧馬哈系統中問題分類系統的環境、心理社會、生理和健康相關行為四個領域出發，并從評價系統對患者認知、行為、狀況三方面進行評價，充分了解患者病情、生理及心理變化，確立健康問題。⑵護理干預：①強化患者對疾病與相關治療的認知度，指導正確用藥，要求患者熟知藥物用法用量，切勿私自減停；②根據患者飲食喜好、家庭經濟情況等制定科學且具有針對性的膳食方案；③依據患者機能狀態并結合患者運動偏好，指導他們參與有氧運動，并告知患者應遵循運動適量的原則，掌控好運動量及運動時間；④及時了解患者的心理動態，明確潛在問題，并分析原因、尋找解決辦法，盡可能排除出院期間影響疾病轉歸的危險因素；⑤創建QQ群、微信群及公眾號等網絡平臺，實時推送慢性支氣管炎相關知識及治療注意事項等，不斷加深患者對疾病的正確認知；⑥至少每半個月進行1次電話隨訪，每1個月1次上門隨訪，每次隨訪均要求護理人員認真記錄至電子檔案中。⑶護理評價：依據電子檔案信息對患者現狀及認知、健康行為等進行評估，及時調整護理干預方案。

1.4 觀察指標 ⑴健康行為：由責任護士從健康知識掌握度、正確用藥、合理飲食及腹式呼吸鍛煉方面評估患者的健康行為，每項10分，分值越高說明健康行為越良好。⑵生活質量：分別于干預前、后以簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估患者的生活質量，分值越高說明生活質量越好[4]。

1.5 統計分析 使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為 觀察組健康知識掌握度、正確用藥、合理飲食及腹式呼吸鍛煉評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組健康行為評分比較（±s ，分）

表1 兩組健康行為評分比較（±s ，分）

組別 例數 健康知識掌握度 正確用藥 合理飲食 腹式呼吸鍛煉觀察組 55 9.11±0.85 9.52±0.37 9.03±0.74 8.97±0.79對照組 55 8.42±1.03 8.63±0.79 8.11±1.12 7.65±1.22 T 3.832 7.566 5.083 6.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質量 干預前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SF-36評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），并且觀察組干預后的評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組干預前后SF-36評分比較（±s ，分）

表2 兩組干預前后SF-36評分比較（±s ，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 55 56.36±9.11 73.02±11.04 8.632 0.000對照組 55 58.03±8.74 68.11±10.28 5.540 0.000 t 0.981 2.414 P 0.329 0.018

3 討論

慢性支氣管炎是一個慢性疾病過程，出院后護理人員難以及時有效了解患者病情的變化，且多數患者對疾病與相關治療相關知識缺乏正確認知，常忽略遵醫行為及康復期保健意識，對如何有效預防疾病復發等不夠重視，不但增加疾病復發的機會，甚至可導致不可逆的并發癥，不利于改善患者生活質量，因此出院后的護理干預不容忽視[5]。

延續性護理干預是醫護人員與患者間協作性、連續性的護理過程，能夠確保患者在出院后仍可接受有效康復治療與健康指導，從而加深患者對疾病與相關治療的正確認知，改善治療依從性，有利于維持健康狀態，提高疾病控制效果，已得到臨床及患者的廣泛認可[6]。奧馬哈系統作為一個以社區護理實踐為主的新型護理實踐分類系統，可有效指導護理人員準確評估患者健康問題，以制定全面、個性化、專業化的護理服務方案，能整體提升護理質量，該系統自20世紀70年代在美國應用以來，已經逐漸引起臨床的關注和逐漸推廣[7]。對于慢性支氣管炎患者，住院治療雖可取得良好治療效果，但出院后仍存在疾病復發風險和相關并發癥，原因在于出院后患者仍需堅持服藥，但健康意識薄弱、心理負擔及家庭經濟負擔等均會對患者的治療依從性和健康行為造成影響，加之患者對疾病與治療知識的錯誤認知，癥狀稍有緩解便擅自減少藥物劑量或停藥，因此顯著增加了疾病復發的風險。基于奧馬哈系統的延續性護理措施，依據患者的健康問題及實際護理需求制定具有針對性的院外干預方案，同時針對慢性支氣管炎出院患者的上述特征，強化疾病正確認知、實施個體化飲食與運動指導，及時了解患者的心理狀態，以及為患者提供有關慢性支氣管炎康復知識的網絡平臺等，可有效提高患者治療的依從性和改善他們的健康行為；此外，加強護理結局評價，可以不斷改進護理方案，又可進一步提高慢性支氣管炎出院患者的護理質量。本研究結果顯示，給予奧馬哈系統的延續性護理措施的觀察組患者，干預后觀察組的健康行為評分及SF-36評分均明顯高于對照組，提示基于奧馬哈系統的延續性護理干預措施能有效改善慢性支氣管炎患者的健康行為，從而能使疾病得到有效控制，對改善生活質量亦有一定積極意義，值得臨床推廣應用。