MEWS評分在創傷患者院前急救護理中的應用

尹鳳寶

（江門市五邑中醫院，廣東江門 529000）

隨著我國經濟的發展、科技的進步，我國醫療技術得到了顯著提升，其中在院前急救方面仍有提高的空間。臨床上急救過程分為三個階段，即院前急救、急救處置和ICU觀察，在各個階段的救治中，必須對患者的病情予以高度重視[1]。臨床生理指標的變化和異常對于患者病情的診斷和及時治療，以及提高救治效果具有重要的價值，但生理指標的惡化往往遲于患者實際病情的惡化程度，在檢查時可能較難早期發現異常，從而影響救治效果。改良早期預警評分表（MEWS）的應用可以滿足急救患者的需求，通過對患者病情狀況的及時識別與評估，提高診斷的準確度，從而更好地開展院前急救，提高救治成功率，減緩患者病情進展或減少患者死亡[2-3]。創傷患者往往多為意外事故傷，病情發展迅速，臨床表現復雜，失血量大、受傷部位危及患者生命，為此，準確判斷患者病情并實施及時有效的救治與護理干預具有關鍵作用。在本研究中，我院將MEWS評分應用于創傷患者院前急救護理中，取得了滿意效果，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月-2018年6月收治的創傷患者86例為實驗觀察對象，將2017年6月-12月急診入院患者作為對照組（n=43），2018年1月-6月急診入院患者作為觀察組（n=43）。納入標準：年齡18~80歲；符合嚴重創傷與多發創傷診斷標準；近2個月無手術治療史；患者及家屬均知情同意，簽署知情通知書。排除標準：合并嚴重精神疾病者；自身免疫疾病者；傳染性疾病者；嚴重肝腎等重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者。對照組中男性25例，女性18例，年齡32歲～75歲，年齡平均為（57.3±4.6）歲；創傷部位：顱腦8例，脊柱11例，四肢21例，其它3例；致傷原因：11例高空墜落傷，27例交通事故傷，3例銳器傷，2例其它。觀察組：男性23例，女性20例，年齡36歲～78歲，年齡平均為（58.4±4.9）歲；創傷部位：顱腦9例，脊柱12例，四肢20例，其它2例；致傷原因：10例高空墜落傷，29例交通事故傷，2例銳器傷，2例其它。對兩組患者的上述一般資料進行比較，無明顯統計學差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者傳統護理模式。接到急救電話時首先了解患者的基本情況，指導家屬將患者平臥，解開衣領；醫護人員接到急救電話后，在最短時間內到達現場，監測患者生命體征，檢查患者意識、脈搏、血壓、呼吸頻率、創傷部位、氣道有無堵塞等；根據患者情況對病情作出初步判斷，在現場進行簡單的急救處置后立即送入醫院治療；轉運途中將患者情況及時告知院內醫護人員，醫院做好救治準備，入院后告知接診醫護人員患者的病情和院前實施的救護情況，以便進行下一步的救治。

1.2.2 觀察組：給予基于MEWS評分的無縫隙護理模式。⑴根據MEWS標準設計創傷患者院前急救預案。MEWS評分內容包括5個方面：呼吸頻率、意識、體溫、收縮壓、脈搏，單項評分0～3分，單項評分3分、總評分4分及以上列為危急重癥，其它為病情一般[4]。醫護人員根據MEWS評分對患者開展救治與護理干預。⑵無縫隙護理干預：①醫護人員到達現場后根據患者情況進行MEWS評估，將評估結果通知院內。針對病情一般的患者，護理人員觀察和記錄患者生命體征，做好傷口的止血與包扎，患者如果出現異常情況應及時更新MEWS評分；同時，院前急救醫師要將患者的實時情況告知院內接收人員，讓院內急診科做好準備和及時調整，院內各個部門也需要做好必要的準備。針對危急重癥的患者，院前急救護理在一般措施的基礎上及時與院內交接。院內急診科根據反饋的信息組建救護小隊（4人組）：由1人專門負責呼吸道清理，保證氣道通暢；1人負責循環管理，建立2條靜脈通道，視情況使用深靜脈置管；1人負責心電監護，中心靜脈壓、休克指數與血壓監測；1人負責供給救治藥物。分工合作，開展有序的救治，加強醫護人員之間的配合。②開通綠色通道，與放射科、檢驗科等無縫銜接，縮短從急診科室到其它科室的時間，最快完成各項檢查與會診。重度創傷患者可安排直接進入手術室，手術室要時刻處于備用狀態，讓患者在最短的時間內接受救治，縮短救治時間。③急診護士必須熟練掌握常見危急重癥搶救程序和各項操作護理措施，熟練進行除顫、心腦肺復蘇等；院前急救人員與120急救中心密切配合，現場交接與網絡實時通訊暢通，急診室要提前掌握患者病情、數量，做好充足的搶救準備。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者院前救治時間、現場至轉運到醫院的時間、急診搶救時間。⑵比較兩組患者的死亡率。死亡判定標準[5]：以腦死亡為死亡標準，滿足下述1～3項的基礎上，嚴密觀察和反復監測24小時以上，排除肌肉松弛劑、中樞抑制劑、低溫與毒物影響。①自主呼吸停止；②深度昏迷，對刺激無任何反應；③腦干反射消失；④腦電圖等電位；⑤阿托品陰性。死亡率=死亡例數/本組病人總例數。⑶比較兩組患者經院前急救后病情惡化程度：患者在經過處置后可離院，判定為輕度；病情非常差，院前急救護理需轉入專科或重癥監護室，判定為中度；患者病情危重，有腦死亡危險，直接送入重癥監護室，判定為重度[6]。

1.4 統計分析 對本研究中的計數資料和計量資料使用SPSS 20.0軟件進行處理和比較，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；等級資料用例數表示，行秩和檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治時間對比 觀察組院前救治時間、現場至轉運到醫院的時間、急診搶救時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者救治時間對比（±s ，min）

表1 兩組患者救治時間對比（±s ，min）

組別 n 院前救治時間 現場至醫院的時間 急診搶救時間觀察組 43 26.7±6.8 20.5±4.3 28.4±5.2對照組 43 32.3±7.9 27.9±5.3 31.3±6.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者死亡率對比 觀察組患者死亡率為2.3%（1/43），顯著低于對照組的死亡率16.3%(7/43)，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組救治成功患者病情惡化程度對比 觀察組救治成功患者病情惡化程度明顯輕于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組救治成功患者病情惡化程度對比

3 討論

創傷患者多由高空墜落、交通事故、襲擊等因素導致，嚴重威脅患者生命安全，患者致殘率、死亡率較高。在救治的過程中，醫護人員要根據患者的創傷部位與傷情程度，分清輕重緩解，先主后次，及時有效地進行處理。有研究顯示，嚴重創傷患者傷后1小時內是挽救患者生命的關鍵時機，救治中實施有效的護理干預對于挽救患者生命具有重要意義[5]。

當前國內外的創傷評估法包括了創傷指數、多發傷創傷嚴重度評分、修正創傷評分、創傷重度程度評分法等，但在應用中均存在一定的局限性，如資料收集繁瑣、運算復雜、受個體與器官影響差異大、審核評分困難等，都可能導致判斷不準確、誤判等[6]。MEWS評分系統簡單易行，能夠快速獲取相關參數，對病情作出及時評估，從而能及時有效地為創傷救治提供指導[7]。將MEWS評分應用到創傷患者院前急救護理中，能夠準確評估患者傷情，便于及時處理致命傷，大大提高救治成功率。同時，為患者提供無縫隙護理干預，將患者按照創傷程度分類，救護小隊分別負責呼吸道護理、循環管理、心電監護、神經損傷等評估，可縮短救治時間，提高院前與院內的銜接和配合，挽救患者生命。本研究結果顯示，與給予傳統護理模式的對照組患者比較，給予基于MEWS評分的無縫隙護理模式的觀察組患者院前救治時間、現場至轉運到醫院的時間、急診搶救時間明顯縮短，患者死亡率明顯下降（2.3%vs16.3%），救治成功的患者惡化程度明顯減輕。可見，MEWS評分在創傷患者院前急救護理中的應用效果顯著。

綜上所述，在創傷患者院前急救護理中應用MEWS評分系統，能顯著縮短救治時間、降低死亡率、延緩病情惡化，臨床應用價值顯著。