慢性蕁麻疹穴位注射維生素B12患者居家延伸護理臨床效果觀察

鄭秀麗，王康生，李紅杏，唐燕笑，魏梅香

（東莞市第六人民醫院，廣東東莞 523008）

慢性蕁麻疹屬皮膚科常見病和多發病，是由多種原因引起的皮膚血管反應性疾病，發病時可出現全身紅斑、風團，并伴有皮膚瘙癢[1]。慢性蕁麻疹病因復雜、病程長且易反復發作，嚴重影響患者的健康水平和生活質量。患者往往因缺乏慢性蕁麻疹相關知識，導致失去治療的信心，因此影響了慢性尋麻疹的治療效果[2]。為探尋有利于門診求診慢性蕁麻疹患者康復的方法，本研究對門診診斷為慢性蕁麻疹且接受穴位注射維生素B12治療的患者介入居家延伸護理，效果明顯，現報告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2016年1月1日-2017年12月30日收治，接受維生素B12穴位注射治療的慢性蕁麻疹患者80例，所有入選病例均符合慢性蕁麻疹臨床診斷標準[3]。2016年就診的40例患者納入對照組，男22例、女18例，年齡(16～60)歲，平均35歲，病程8周～2.5年，平均2.0年；2017就診的40例患者納入觀察組，男26例、女14例，年齡(18～61)歲，病程8周～3年，平均2.5年。兩組在年齡、性別、病程等方面的基礎資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予穴位注射維生素B12注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44022100，規格：1ml：0.5mg，每盒10支）治療，實癥注射穴位為大椎、足三里、合谷，虛證注射穴位為大椎、三陰交、曲池，每個穴位注射0.5～1ml。第一個療程：共注射10次，每周注射2次，兩次注射間隔1天；第二個療程：共注射10次，每周注射1次。

1.2.2 護理方法：門診護士給予對照組患者相關健康教育，囑患者按時復診，告知穴位注射的注意事項等。觀察組除給予與對照組相同的健康教育外，實施居家延伸護理模式。科室成立由3名護理人員組成的居家護理小組，向患者及（或）家屬講解疾病相關知識、治療療程，征得患者及（或）家屬同意，留取聯系人電話號碼，建立微信群。治療第一個療程內，每周電話隨訪1～2次；第二個療程，每周電話隨訪2～3次，患者遇到疑問時可微信或電話詢問居家護理小組成員，病情特殊或情緒異常者小組成員上門訪視。居家延伸護理的內容包括：⑴疾病知識教育。將有關蕁麻疹疾病的知識傳授給患者，包括患者遇到問題時針對性解答、個案個性化指導、告知藥物使用方法及注意事項等，提升患者對疾病的認知及提高患者的自護能力。同時，指導患者自我監測病情，囑患者養成記錄病情日記的習慣。⑵生活指導。了解患者家中是否存在過敏原，指導患者消除致敏因素。嚴禁食用過敏食物，觸碰致敏物質；囑患者加強身體鍛煉，提高機體免疫力；保持居住環境衛生。⑶皮膚護理指導。指導患者穿棉質衣物，并保持衣物干爽透氣；避免長時間處于高溫環境或過度作皮膚清潔，盡量減少汗液導致的皮膚刺激；不用強烈刺激性外用藥品及物品；勤修剪指甲，保持手部、指甲衛生；皮膚瘙癢時，要學會自我控制，用拍打代替搔抓。⑷飲食指導。飲食宜清淡，要避免進食海鮮、辛辣、酒、腌（臘）制食品、冷飲、濃茶、咖啡，禁止吸煙；多食用含有豐富維生素的新鮮蔬果。⑸了解患者心理狀態、給予患者心理支持。指導患者分散注意力和緩解焦慮的方法，構建和諧護患關系，取得患者信賴；居家護理小組人員幫助患者調整對待疾病的心態，使患者能以積極主動的心態面對治療，從而提高治療效果；通過微信發送成功個案病例介紹，增強患者戰勝疾病的信心。⑹隨訪治療護理效果。

1.3 觀察指標 兩個療程結束后，門診復診或上門隨訪，觀察兩組臨床療效，并通過自制調查問卷調查患者的護理滿意度。

1.3.1 評價療效：治療兩個療程后，評價療效。療效評價標準[3]：痊愈，患者皮膚表面的風團消失，瘙癢消失，皮膚恢復正常狀態；顯效，患者皮膚表面風團消失超過80%，瘙癢感顯著消退，皮膚狀態有所好轉；有效，患者皮膚表面風團消失比例在50%～80%之間，瘙癢感有所減輕，皮膚狀態有好轉；無效，患者皮膚表面風團消失不足50%，瘙癢感沒有減弱，皮膚狀態沒有明顯好轉甚至出現惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 評價滿意度：采用自制調查問卷方式調查患者對本院護理工作的滿意度，包括護理技術、健康教育、服務態度、溝通方法、護理責任5個方面，分滿意和不滿意評價，以滿意的例數計算護理滿意度。

1.4 統計分析 本次研究所得數據采用SPSS 20.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用百分率（%）表示，數據對比采取卡方校驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為97.5%，顯著高于對照組的總有效率（80.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組治療總有效率對比

2.2 兩組護理滿意度比較 兩組均發放調查問卷40份，回收有效問卷40份，問卷有效回收率100%。觀察組護理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于對照組（80.00%，32/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

延伸護理是隨著社會發展和醫學模式轉變而出現的一種新型護理服務模式，在西方國家開展已有150余年的歷史，但在我國尚處于起步階段。延伸護理拓展了優質護理服務的內涵，其本質是一種人性化的護理模式，實際是患者出院后治療康復階段為患者在家里進行的護理服務[4]。對于慢性反復發作的非住院患者，進行延伸護理服務尤其重要。

慢性蕁麻疹是一種過敏性、頑固的皮膚疾病，病程、治療時間均較長，患者容易失去治療的信心。同時，慢性蕁麻疹所導致的全身瘙癢不適等癥狀給患者的身心均造成很大影響，患者容易出現焦慮、抑郁等負性心理[5]。因此，對慢性蕁麻疹患者加強健康教育至關重要。加強皮膚護理可避免患者加重病情；飲食指導可防止患者攝入易引起慢性蕁麻疹發作的飲食，或飲食不恰當導致病情發作；生活指導可促使患者養成良好的生活習慣，增強機體的免疫力；家庭指導和心理支持等對提高慢性蕁麻疹患者自我護理和疾病管理能力具有很好的促進作用，并且，針對患者的心理問題進行及時的心理疏導，能使患者以積極和正確的心態應對治療；同時，護理人員要及時了解患者病情，與患者和/或家屬進行溝通交流。居家延伸護理利用持續性的專業知識指導，解決患者在家里遇到的難題，糾正患者的不良生活習慣，幫助患者早日康復[6]；另外有研究顯示，在慢性蕁麻疹的治療過程中加強心理護理，不僅有助于控制病情發作，還可增強藥物的治療效果[7]。

本研究對門診治療期間的慢性蕁麻疹患者應用居家延伸護理模式，利用電話、微信、上門隨訪等形式，能充分了解患者病情、居家生活情況，從而進行有針對性的指導和干預，因此能提高慢性蕁麻疹患者的治療信心和自我護理能力，有利于促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率和護理滿意度均明顯高于對照組。

綜上所述，居家延伸護理可有效提高慢性蕁麻疹患者的治療效果，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。