聚焦解決模式護理對非藥物性分娩鎮痛產婦預后的影響

彭燕妮

（海豐縣彭湃紀念醫院，廣東汕尾 516400）

近年來，臨床研究者對非藥物性分娩鎮痛開展了一系列研究，證實了健康教育在分娩鎮痛中的顯著作用，并且對采用何種方式的健康教育方式開展了進一步的研究，如配偶陪同式健康教育、階段性健康教育等，均有比較滿意的分娩鎮痛效果，并且有利于產婦產后恢復[1-2]。聚焦解決模式護理作為一種新型的護理模式，強調了對個體的尊重和對個體潛能的挖掘，讓解決問題的焦點集中在正面積極的方向[3]。自2018年1月起，我院開始在對產婦的健康教育中融入了聚焦解決模式護理，獲得了滿意效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月-2018年12月在我科進行自然分娩的產婦200例作為觀察對象，根據護理方法分為2組，對照組100例（2017年1月-2017年12月），觀察組100例（2018年1月-2018年12月）。對照組產婦年齡20～34歲，平均年齡（26.7±3.4）歲；孕周38～40周，孕周平均（38.8±0.6）周；新生兒體重2500～4200g，平均（3324.5±28.7）g。觀察組產婦年齡21～34歲，平均年齡（27.2±3.1）歲；孕周37年齡40周，孕周平均（38.6±0.7）周；新生兒體重2500～4000g，平均（3356.5±32.4）g。對兩組產婦的年齡、孕周、新生兒體重等資料統計比較，顯示均無統計學意義（P＞0.05），組間可以進行對比。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準：均為初產婦，年齡20～34歲，單胎頭位，B超和產前檢查顯示無明顯高危因素，自然分娩。

1.2.2 排除標準：胎位、骨盆異常，妊娠合并內科疾病，無陰道分娩條件，有精神疾病者，有高血壓病史，藥物鎮痛者。

1.3 方法

1.3.1 非藥物鎮痛：主要采用呼吸減痛法。在不同產程指導產婦進行呼吸減痛，潛伏期宮縮時呼吸深而慢，鼻吸氣，嘴呼氣；活躍期呼吸淺而慢，加速呼吸；宮口近全開時淺呼吸，宮口全開后閉氣向下用力。同時，對產婦加強心理暗示，轉移產婦的疼痛注意力。

1.3.2 護理方法：⑴對照組給予常規健康教育護理干預，于預產期前1個月開始，由產科集中產婦進行教育，每周1次，每次1小時。健康教育的內容為：分娩相關知識，非藥物性分娩鎮痛的方法，生活、飲食指導，心理疏導等。護理中可采用精神療法、音樂療法、拉瑪澤法、心理療法等，以放松產婦的緊張情緒，分散產婦的注意力。⑵觀察組在進行與對照組相同的健康教育的過程中融入聚焦解決模式護理。具體護理方案為：①掌握產婦信息，明確當前存在的問題。通過查閱產婦的孕檢信息了解產婦與胎兒情況，與產婦進行良好溝通，對產婦的正確行為予以肯定和鼓勵，對于不恰當的行為和未解決的問題進行糾正和提供解決方案，以提高產婦自然分娩的信心。②制定階段性可行目標，讓產婦參與到討論中。總結和分析當前存在的問題和收獲，鼓勵產婦根據自己的解決方式建立目標。③基于現有的目標，和產婦繼續探討目標被解決的方式方法和收獲，對完成效果不明顯的目標項目共同討論并糾正，確定完成目標的最佳方法。④每一階段的目標實現后，對完成目標好的經驗給予充分肯定，并對產婦進行表揚。

1.4 觀察指標 ⑴疼痛評價：采用VAS視覺模擬疼痛評分法評價產婦產第一產程和第二產程的疼痛情況0～10分，0分為無痛、10分為劇痛，評分越高疼痛越嚴重[3]。⑵焦慮、抑郁評價：采用SAS量表與SDS量表[4]分別于干預前（產前1個月）與干預后（產后第1天）評價產婦的焦慮、抑郁情況，得分越高，產婦焦慮、抑郁的程度越嚴重。⑶產后康復效果：統計產婦泌乳始動時間、血性惡露持續時間、子宮進入盆腔時間、住院時間。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分 觀察組產婦第一產程、第二產程的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組產婦VAS評分對比(±s ，n=100)

表1 兩組產婦VAS評分對比(±s ，n=100)

組別 第一產程 第二產程觀察組 3.9±0.6 5.6±0.7對照組 5.2±0.5 8.2±0.8 P＜0.05 ＜0.051

2.2 兩組護理干預前后的焦慮與抑郁評分 干預后兩組產婦的焦慮、抑郁評分與干預前相比均顯著下降（P＜0.05），觀察組干預后的焦慮、抑郁評分比對照組干預后顯著更低（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組產婦焦慮與抑郁評分對比（±s ，n=100）

表2 兩組產婦焦慮與抑郁評分對比（±s ，n=100）

與對照組干預后比較：*P＜0.05

組別 焦慮 抑郁觀察組干預前 58.6±3.3 55.4±3.4干預后 49.8±3.1* 48.2±3.2*P＜0.05 ＜0.05對照組干預前 58.3±4.1 55.2±3.7干預后 52.9±4.0 53.1±3.0 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產后康復效果 觀察組產婦泌乳始動時間、血性惡露持續時間、子宮進入盆腔時間、住院時間明顯較對照組縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組產婦產后康復效果對比（±s ，n=100）

表3 兩組產婦產后康復效果對比（±s ，n=100）

組別 泌乳始動時間(h) 血性惡露持續時間(d) 子宮進入盆腔時間(d) 住院時間(d)觀察組 15.9±2.7 2.7±1.5 7.5±1.4 3.7±1.8對照組 22.1±3.4 3.3±0.5 10.2±2.2 6.9±3.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩鎮痛指的是采用各種方法來減少或者消除產婦分娩時的疼痛，讓分娩得以順利安全地進行。美國婦產科醫師學會（ACOG）指出，臨床上采用的分娩鎮痛方式有藥物性鎮痛、非藥物性鎮痛方法兩種。藥物性鎮痛是使用鎮痛藥物或者麻醉藥物減輕產婦分娩時的疼痛，非藥物性鎮痛主要是通過產前指導和訓練減輕產婦子宮收縮時的疼痛[5]。世界衛生組織提倡在對母嬰無任何影響的情況下采用非藥物鎮痛方法實現分娩鎮痛，非藥物性鎮痛可以避免藥物帶來的不良影響，保障產婦與胎兒的安全，但也存在著鎮痛效果有限、無法完全鎮痛的缺點。相關調查顯示，產婦缺乏分娩知識、缺少正確的分娩技術指導，將加重分娩時的緊張恐懼感，進而導致疼痛加劇[6]。因此，科學規范的健康教育對于保障母嬰安全具有重要作用。

在健康教育中融入聚焦解決模式護理，主要是通過利用產婦的自主能力、挖掘產婦的潛能，以解決產婦產前焦慮、抑郁等問題。本研究中，觀察組產婦在對照組常規健康教育護理干預的基礎上，融入聚焦解決模式護理，結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程時的疼痛VAS評分均顯著低于對照組，說明常規健康教育護理干預的基礎上融入聚焦解決模式護理能明顯緩解產婦疼痛；另外，觀察組干預后的焦慮、抑郁評分比對照組更低，說明常規健康教育護理干預的基礎上融入聚焦解決模式護理亦能明顯改善產婦的不良心理；同時，觀察組產婦泌乳始動開始時間、血性惡露持續時間、子宮進入盆腔時間、住院時間均比對照組明顯縮短。分析認為聚焦解決模式護理步驟貫穿于健康教育的整個過程，能使產婦全面地了解分娩過程，有效地提高了產婦的適應能力和解決問題的積極性，能夠正確勇敢地面對陣痛，從而減少疼痛帶來的應激反應，并改善產婦的心理狀態，從而改善了產婦產后的康復效果。

綜上所述，在健康教育過程中融入聚焦解決模式護理對非藥物性分娩鎮痛產婦的臨床效果顯著，不僅有利于改善產婦的疼痛程度，減少產婦焦慮、抑郁的情緒，還可以促進產婦產后恢復，值得在臨床上廣泛應用。