中醫推拿手法聯合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎43例療效觀察*

任立軍

（安徽中醫藥高等專科學校，安徽蕪湖 241000）

肱骨外上髁炎，系因急慢性損傷引起肱骨外上髁周圍軟組織的創傷性無菌性炎癥[1-2]。本病多見于反復肘部用力人群，如網球運動員、木工、按摩師及家庭婦女等[3]。因其好發于網球運動員，故又稱網球肘。肱骨外上髁炎在中醫學上屬于“痹癥”范疇，多因瘀阻脈絡、氣血經絡不通、筋脈失養所致，臨床上采用中醫治療常能取得滿意效果。本研究采用中醫推拿手法聯合中藥外洗方熏洗治療肱骨外上髁炎，療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選舉2016年7月至2018年4月門診收治肱骨外上髁炎患者，共計86例。采用隨機數表法分為治療組和對照組，各43例。其中，治療組男性18例，女性25例，平均年齡（44.1±18.8）歲。對照組男性20例，女性23例，平均年齡（44.2±18.7）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]①患肢肘部急慢性損傷史；②肘外側酸脹疼痛，休息后或可部分緩解，輕者擰毛巾困難，嚴重者肘不能提物，或有失力現象；③局部壓痛，可沿橈側伸腕肌向腕部放射；④腕伸肌腱牽拉試驗陽性，前臂旋前屈肘屈腕抗阻力伸腕疼痛加重。

1.3 納入及排除標準 納入標準[5]：①符合上述診斷標準確診者；②年齡在20～60歲間，男女不限；③了解研究方法，同意本治療方案并配合治療者。

排除標準[6]：①年齡＜20或＞60歲者；②肩周炎、頸椎病等導致肘關節外側疼痛者；③合并心腦血管疾病及嚴重肝腎功能不全等不具備治療條件者；④局部感染、皮膚破損或伴有皮膚病者。

1.4 治療方法 治療組采用中醫推拿手法聯合中藥熏洗治療，對照組僅用中醫推拿手法治療。7d為1個療程，治療2個療程后評價效果。

1.4.1 中醫推拿手法治療：患者平臥于治療床上，患肩外展位。①點按滾揉法：分別采用掌揉法和掌指關節滾揉法沿前臂伸腕肌至肘部施術，重復5次。術者一手固定患腕，一手拇指與食、中二指相向用力，對伸腕肌作對稱性揉拿，沿伸腕肌走向來回重復5次。然后，再取穴曲池、手三里、肘及局部阿是穴點按，時間共約10min。②彈撥分離法：術者一手拇指尖點按肱骨外上髁伸肌腱起點，一手握患腕，屈伸旋轉患肢肘部及前臂，同時拇指尖用力擠壓，對伸肌腱附著點用力剝離，松解粘連；再將患肘平放于治療床上，術者用兩拇指對伸腕肌肌腹部作縱向分離，或用拇指與其他四指拿捏彈撥伸腕肌，時間共約4min。③屈伸旋轉法：術者一手托患肘，拇指尖點按肘部阿是穴，一手握患肢腕部，屈伸肘關節數次后快速旋轉前臂，由屈肘旋前位至伸肘前臂旋后位，重復3至5次。④理筋復位法：采用捋法自上臂中下至腕掌部，理順筋脈，拍打、搓揉患肢5次，以透熱為度。每日1次，7d為1個療程。

1.4.2 中藥熏洗治療：自擬上肢外洗方，用藥如下：伸筋草、透骨草、鉤藤后下各15g，荊芥、防風、桂枝、蘇木、威靈仙、川椒、千年健、川芎各10g。將上述藥物用冷水2000ml浸泡30min后，用武火煮沸再轉至文火煎10min，取藥液加陳醋50ml熏蒸患肘15min，待溫度適宜時再浸泡、淋洗患肘。上、下午各1次，7d為1個療程。

1.5 療效判定[7]治愈：患肘肱骨外上髁局部疼痛消失，無壓痛，肘部活動自如，持物無痛感；好轉：患肘肱骨外上髁局部疼痛減輕，壓痛緩解，肘部功能得到改善；無效：患肘肱骨外上髁局部癥狀未緩解，活動時疼痛加重，腕部伸曲受限。有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計分析 采用SPSS 22.0軟件處理分析數據，計數資料用率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效率為95.35%（41/43），明顯高于對照組的81.40%（35/43），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

肱骨外上髁炎是中醫骨傷科門診常見病、多發病[8]。現代醫學認為本病具有自限性，臨床采用非手術療法常能湊效[9]。傳統中醫學將肱骨外上髁炎歸為“傷筋”、“痹癥”范疇，認為肘部急性損傷失治或慢性勞損后復感風、寒、濕邪等致局部經絡閉阻，使得氣血運行不暢、皮肉失養，造成“不通則痛”、“不榮則痛”而發為本病[10]。中醫推拿手法和中藥熏洗均是中醫治療肱骨外上髁炎的常用方法，本研究探討了聯合應用兩種治療方法對肱骨外上髁炎的臨床療效。

中醫推拿手法中的點、按、滾、揉可緩解肌肉痙攣，疏通氣血；彈、撥、分、離可松解肌肉組織黏連，加快炎性滲出物吸收；屈、伸、旋轉可緩解局部微血管和神經卡壓，達到整復理筋目的[11]。中藥熏洗是中醫中藥外治法的一種，屬于傳統醫學里的特色療法。本研究采用自擬上肢外洗方對患肢進行中藥熏洗，方中伸筋草、透骨草祛風散寒、除濕止痛、舒經活絡，鉤藤、荊芥、防風祛風止痙，桂枝、蘇木、威靈仙、川芎溫經散寒、消腫止痛，佐以千年健壯筋骨、川椒散寒；諸藥合用，共同發揮祛風散寒、流通氣血、緩解疼痛的作用。中藥熏洗可使藥物直接到達病灶周圍，快速發揮治療作用；藥液溫熱刺激還可改善局部軟組織血液循環，促進患肢康復[12]。現代中藥藥理學研究表明[13]，中藥局部外用可改善局部微血管通透性，加速瘀血及滲出物吸收，發揮活血化瘀、通經活絡效果。本研究結果顯示，治療組的臨床有效率95.35%明顯高于對照組的81.40%，組間比較差異有統計學意義，說明中醫推拿手法聯合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎臨床療效優于單純中醫推拿手法。

綜上所述，中醫推拿手法聯合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎比單純采用中醫推拿手法治療療效更顯著，值得臨床推廣。