屈螺酮炔雌醇片用于無痛人流術后的效果觀察

吳君梅

（鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000）

人工流產指對避孕失敗或存在嚴重妊娠合并癥的早期妊娠女性，采用藥物或手術等方法終止妊娠的過程，通常在妊娠10周內操作，最晚不超過14周。目前，隨著醫療技術的進步，無痛人流在臨床應用較為廣泛，手術方式包括適用于妊娠6～10周的負壓吸引術和10～14周的鉗刮術，雖然流產效果確切，但也容易造成子宮內膜損傷，引起感染、出血或粘連等多種并發癥，損害女性身體健康和生殖功能[1-3]。屈螺酮炔雌醇片（商品名：優思明）是世界范圍內廣泛應用的短效口服避孕藥，近年來用于人工流產術后取得了良好效果[4]，但屈螺酮炔雌醇片應用于無痛人流術后的報道較少。為此，本研究觀察了屈螺酮炔雌醇片對無痛人流術后患者恢復及子宮內膜的影響，以期為豐富屈螺酮炔雌醇片的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月我院行無痛人流的早期妊娠婦女182例，經醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法均分為兩組，各91例。觀察組婦女年齡18～45歲，平均（28.79±5.36）歲，體重41～67kg，平均（51.02±4.98）kg；對照組年齡18～45歲，平均（29.04±5.18）歲，體重42～68kg，平均（50.76±5.13）kg。兩組患者臨床基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①妊娠時間≤10周的健康早孕女性；②年齡18～45歲；③B超檢查確認為宮內孕；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①伴嚴重基礎疾病或生殖系統炎癥；②術前體溫＞37.5℃；③伴有害物質接觸史；④此前3個月內性激素服用史或宮腔操作史；⑤伴麻醉或口服避孕藥相關禁忌癥。

1.2 研究方法 兩組婦女均靜吸全麻后實施負壓引流術終止妊娠，術后觀察2h并酌情給予抗生素和促子宮收縮藥物治療，待患者完全清醒且生命體征平穩后交代相關注意事項，指導避孕方法，囑患者1個月內禁止性生活和坐浴，伴發熱、腹痛或持續陰道出血等明顯不適應隨時復診。在此基礎上觀察組自手術第1d起給予屈螺酮炔雌醇片（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171071，屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg），每晚相同時間口服，1片/次，1次/d，連續服用21d后停藥7d為1個周期，共服藥3個周期。對照組自手術第1d開始給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171038，1mg）口服，1片/次，2次/d，連續服藥21d后停藥7d為1個周期，共服藥3個周期。兩組均隨訪至術后3個月。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況：觀察兩組無痛人流術后腹痛和陰道出血持續時間，月經復潮時間；同時，評估兩組術后陰道出血量并與正常月經量相比較。②子宮內膜厚度：采用Philips iE33彩色多普勒超聲儀檢測兩組術后第1d及術后2周的子宮內膜厚度。③手術并發癥：記錄兩組隨訪期間宮腔積液、月經不調及宮頸粘連等并發癥發生情況。⑤藥物不良反應：觀察兩組隨訪期間藥物相關不良反應發生率。

1.4 統計分析 數據分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗及秩和檢驗，計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 兩組患者腹痛持續時間比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組陰道出血持續時間、月經復潮時間、陰道出血量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術后恢復情況比較

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 術后1d時，兩組患者子宮內膜厚度比較無明顯差異（P＞0.05）。術后2周時，兩組子宮內膜厚度均明顯高于術后1d時（P＜0.05）；并且，觀察組術后2周時的內膜厚度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較（±s ）

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較（±s ）

與本組術后1d比較：*P＜0.05；與對照組術后2周比較：#P＜0.05

分組 例數 子宮內膜厚度（mm）術后1d 術后2周觀察組 91 3.92±0.84 5.83±1.79*#對照組 91 3.76±0.81 5.23±1.64*

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組月經不調、宮頸粘連、盆腔感染及宮腔積液等并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

2.4 兩組患者藥物不良反應發生情況比較 觀察組惡心嘔吐、頭痛頭暈及乳房腫脹等不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組患者藥物不良反應發生情況比較

3 討論

近年來由于意外妊娠，年輕女性人工流產及重復流產數量增加，各種近遠期并發癥的發生率也隨之增加，因此，加強人工流產后干預和促進子宮內膜修復逐漸引起臨床的重視。流產后服務（PAC）是WHO提出和推廣的人工流產后生殖保健工作，主要利用避孕節育技術指導女性有效避孕，以預防人工流產術后并發癥并降低重復流產率，對保障女性身心健康具有重要意義[5-6]。

本研究對無痛人流術后患者分別采用戊酸雌二醇和屈螺酮炔雌醇進行干預，結果顯示兩組術后腹痛持續時間無明顯差異，但使用屈螺酮炔雌醇的觀察組患者陰道出血持續時間、出血量、月經復潮時間均優于對照組，說明屈螺酮炔雌醇相較于單純雌激素治療，能更有效地促進子宮創傷修復并減少陰道出血，以及促進患者月經復潮，維持患者術后正常生理周期[7]。本研究中兩組組術后2周時子宮內膜厚度明顯升高，并且觀察組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組術后2周時，提示雌激素具有促進子宮內膜生長的作用，而觀察組的效果更明顯可能與屈螺酮炔雌醇片中雌孕激素的協同作用有關。本研究比較了兩組術后并發癥發生情況，發現觀察組月經不調、宮頸粘連、盆腔感染及宮腔積液等并發癥的發生率明顯均低于對照組；屈螺酮炔雌醇可同時產生雌激素和孕激素效應，周期性服藥不僅能促進子宮內膜增生，還有利于子宮內膜向分泌期轉變，從而維持規律的月經周期規律[8]。另外，屈螺酮決雌醇可促使宮頸分娩濃稠黏液，不僅具有良好的避孕效果，還能有效阻止病原微生物侵入宮腔，減少人流術后感染發生，同時屈螺酮炔雌醇還可抑制子宮內膜纖維化，從而防止宮腔粘連發生，雖然雌激素也可促進子宮內膜修復并減少宮腔粘連等并發癥發生，但效果不及屈螺酮炔雌醇[8-9]。本研究還發現，觀察組患者惡心嘔吐、頭痛頭暈及乳房腫脹等藥物不浪反應發生率明顯低于對照組，表明屈螺酮炔雌醇相較于戊酸雌二醇更為安全可靠。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片用于無痛人流術后可促進子宮內膜修復，減少陰道出血持續時間和出血量，有利于患者月經復潮并降低術后并發癥和藥物不良反應發生率，具有較高的臨床應用價值。