腹腔鏡全直腸系膜切除術對直腸癌患者術后肛門功能及康復的影響

陳超群，李錚宇，彭北生，鄺永龍

（臺山市人民醫院，廣東江門 529200）

胃腸道惡性腫瘤在惡性腫瘤疾病中較為常見，且隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，其發病率也在逐年提高。直腸癌系指自齒狀線到乙狀結腸直腸交界處的癌腫，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。在我國大部分直腸癌為中低位直腸癌，占比約為70%，目前臨床上多采用外科手術進行治療[1]。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除手術具有術野顯露好、術后恢復快、創傷小等優點，在臨床上具有較高認可度[2]。為尋找更為科學有效的治療方式，維護患者健康，本研究探討了腹腔鏡下全直腸系膜切除術對直腸癌患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年9月我院收治的70例直腸癌患者，采用隨機數表法分為2組，各35例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男19例，女16例；年齡32～73歲，平均（58.41±9.57）歲；癌腫直徑2～5cm，平均（3.42±0.36）cm。對照組男20例，女15例；年齡35～73歲，平均（58.56±9.42）歲；癌腫直徑2～5cm，平均（3.39±0.28）cm。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：①入選者均經腸鏡檢查、病理活檢確診為直腸癌；②年齡＜75歲；③核磁共振成像檢查提示腫瘤下極到肛門的距離＜10cm，且腫瘤直徑＜6cm。⑵排除標準：①合并炎癥性腸病、肝腎功能不全、家族性腺瘤性息肉病、腸穿孔、精神障礙、嚴重心肺疾患、腸出血、腸梗阻者；②腫瘤累及鄰近器官或對肛門外括約肌與肛提肌等形成侵犯者。

1.3 方法 兩組患者術前均進行血型、血尿常規、血生化、凝血常規、心電圖、結腸鏡及活檢病理檢查等；術前禁食，做好腸道準備，糾正貧血與低蛋白癥，置入導尿管。觀察組采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術，囑患者保持取頭低足高截石位，氣管插管靜吸復合麻醉，于臍孔處穿刺建立氣腹，維持腹壓12～15mmHg，具體操作參照文獻[3]的方法實施。對照組參照文獻[4]的方法進行開腹手術。術后，注意觀察兩組患者生命體征，注意引流液的量、性質、顏色；給予患者靜脈營養支持，維持酸堿、水電解質平衡；并使用抗生素預防感染；導尿管保留3～5d；予以抗癌綜合治療。待患者造瘺口或肛門排氣、腸道功能恢復，患者可進全流食，逐漸向半流食、普食過渡。

1.4 評價指標 ⑴于術后1個月、3個月，通過肛門失禁Wexner評分系統[5]評價患者的肛門功能進行評價，包括液體、氣體、固體、生活方式改變及衛生墊5個條目，總分0～20，其中0分代表正常、20分代表完全失禁，分值愈低則肛門功能愈佳。⑵記錄兩組患者下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后排氣時間和住院時間。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后肛門功能 兩組患者術后3個月的Wexner評分均明顯低于術后1個月時，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組術后1個月、3個月的Wexner評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術后Wexner評分對比（±s ，分）

表1 兩組患者術后Wexner評分對比（±s ，分）

組別 術后1個月 術后3個月 t P對照組(n=35) 13.15±1.42 11.32±1.24 5.743 0.000觀察組(n=35) 12.07±1.33 10.29±1.21 5.857 0.000 t 3.284 3.517 P 0.002 0.001

2.2 患者術后康復情況 觀察組患者下床活動、胃腸功能恢復、術后排氣及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術后康復情況對比（±s ，d）

表2 兩組患者術后康復情況對比（±s ，d）

組別 下床活動時間 胃腸功能恢復時間 術后排氣時間 住院時間對照組(n=35) 8.56±2.57 4.11±1.13 3.98±1.03 17.56±3.24觀察組(n=35) 5.04±1.42 2.05±1.03 1.97±0.56 13.62±2.46 t 7.092 7.971 10.143 5.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，直腸癌的病因并不十分清楚，學者們認為可能與飲食習慣、社會環境、遺傳等因素有關。直腸息肉是導致直腸癌發生的高危因素，同時食物纖維攝入量低、動物蛋白質與脂肪攝入量過高亦可引發直腸癌。低位直腸癌首選外科手術治療，目的是徹底清除腫瘤，維護肛門功能，延長患者生命，改善患者生活狀態。但因直腸解剖位置的特殊性，如何在徹底切除癌腫的同時，有效維持患者的肛門功能一直是臨床上關注的難點與熱點。

傳統的開腹直腸癌根治術需在患者下腹正中作一較長切口，術后腸梗阻、切口感染等并發癥的發生幾率較高，給患者帶來較多痛苦，亦影響了治療效果[6]。腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌具有微創化、出血量少的特點，可有效減少術后直腸癌患者病情復發、維護肛門功能，且在腹腔鏡支持下，能獲得更佳的手術視野、解剖層次清晰，可預防盆腔神經叢等盆腔植物神經及骶前筋膜、直腸固有筋膜的損傷；同時，有利于分離直腸系膜，充分觀察肛門括約肌，便于術中分離肛門內、外括約肌，治療直腸癌的效果確切[7]。近年來，隨著微創外科技術的充分發展，臨床上在完善術前檢查、準確評估患者病情、嚴格把握手術指征的基礎上，逐漸加大了腹腔鏡全直腸系膜切除術的應用。

本研究結果顯示，使用腹腔鏡全直腸系膜切除術的觀察組患者，術后Wexner評分明顯低于對照組，下床活動、胃腸功能恢復、術后排氣及住院時間均明顯短于對照組；提示與傳統開腹手術比較，行腹腔鏡全直腸系膜切除術在改善直腸癌患者術后肛門功能的同時，在加快患者術后恢復方面具有明顯優勢。采用腹腔鏡術式操作時器械能夠抵達小骨盆腔，且術野清晰，便于術者辨認重要的神經、血管及解剖層次，因此能減少不必要的損傷，減少出血；其次，氣腹的建立便于準確判斷盆腔內的筋膜間隙，且操作空間較大，有利于降低手術難度，提高保肛率[8]；第三，腹腔鏡手術創傷小，對患者腸道的干擾較小，臟器外露時間較短，有助于降低并發癥的發生率，同時還能縮短下床活動時間，對于患者恢復有積極的促進作用。

綜上所述，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌患者可獲得確切療效，患者術后肛門功能較好，且術后康復時間明顯縮短。