圍術期綜合護理干預對腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者臨床效果的影響

陳秋英

[摘要]目的 探討圍術期綜合護理干預對腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者臨床效果的影響。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對象，均行腹腔鏡下闌尾炎切除術（LA）。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各43例。對照組給予常規手術護理，研究組在對照組基礎上給予圍術期綜合護理干預。比較兩組的手術時間、腸道功能恢復時間、臥床時間、住院時間等，并分析兩組術后并發癥和護理滿意度情況。結果 研究組的手術時間、腸道功能恢復時間、臥床時間、住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥總發生率為11.63%，明顯低于對照組的32.56%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組護理總滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對LA患者給予圍術期綜合護理干預，能縮短手術時間，促進患者術后恢復，縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，對改善患者預后有積極意義。

[關鍵詞]腹腔鏡；急性闌尾炎；圍術期護理；并發癥；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0221-03

[Abstract] Objective To observe the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on laparoscopic acute appendectomy. Methods From April 2016 to April 2017， 86 patients with acute appendicitis treated in our hospital were selected as the study subjects. All patients were treated with laparoscopic appendectomy. They were divided into control group and study group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given routine operation nursing， while the study group was given comprehensive nursing intervention during perioperative period on the basis of the control group. The operation time， intestinal function recovery time， bed rest time and hospitalization time were compared between the two groups. The postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were analyzed. Results The operation time， intestinal function recovery time， bedridden time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 11.63%， which was significantly lower than that in the control group （32.56%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the study group was 95.35%， which was higher than that in the control group （81.40%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the perioperative period of acute appendicitis patients undergoing laparoscopic resection can shorten the operation time， promote the postoperative recovery， shorten the hospitalization time， reduce the occurrence of complications. It has positive significance to improve the prognosis of patients.

[Key words] Laparoscope； Acute appendicitis； Perioperative nursing； Complications； Satisfaction

急性闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥之一。急性闌尾炎發病率極高，其發病率在各種急腹癥中位列第一[1]。急性闌尾炎起病急，病情變化多，患者臨床癥狀主要表現為闌尾點壓痛、反跳痛及轉移性右下腹痛等，發病時疼痛難忍，若不及時治療可能引發腹腔大出血等嚴重并發癥[2]。急性闌尾炎需采用外科手術治療，隨著微創技術的日趨成熟，目前腹腔鏡下闌尾炎切除術（LA）已成為急性闌尾炎的首選治療方法[3]。LA雖然有微創、安全、并發癥少的特點，而手術成功不僅要醫師有豐富的手術操作經驗，也要圍術期良好的護理干預，以保證手術的順利開展，促進患者術后恢復[4-5]。本研究選取我院收治的86例LA患者作為研究對象，將其分為兩組，在圍術期分別采取常規護理和綜合護理干預，以探討圍術期綜合護理干預對LA治療效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男49例，女37例；年齡21～63歲，平均（42.4±5.3）歲；病程3～49 h，平均（27.4±2.8）h；單純性急性闌尾炎41例，慢性闌尾炎急性發作13例，化膿性闌尾炎17例，壞疽穿孔性闌尾炎15例。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各43例。對照組中，男25例，女18例；年齡21～62歲，平均（42.24±5.2）歲；病程3～47 h，平均（27.2±2.7）h；單純性急性闌尾炎21例，慢性闌尾炎急性發作7例，化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。研究組中，男24例，女19例；年齡22～63歲，平均（42.5±5.4）歲；病程4～49 h，平均（27.6±2.9）h；單純性急性闌尾炎20例，慢性闌尾炎急性發作6例，化膿性闌尾炎9例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經臨床和X線檢查確診，符合《外科學》7版中的相關診斷標準[6]；②精神正常，無認知功能障礙；③自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重心肝腎等重要器官功能異常及惡性腫瘤者；②凝血功能障礙或異常出血史；③有藥物過敏史者。

1.2方法

所有患者均行LA。完善術前相關檢查，采取氣管插管全麻，于臍部行1.5～2.5 cm的切口，置入套管，建立人工氣腹，壓力15 mm Hg。接著制備主副操作孔，探查腹腔，充分暴露闌尾位置，展開系膜，懸吊闌尾頭部，于根部結扎后切除闌尾，并對闌尾殘端行電凝燒灼處理。取出闌尾，沖洗腹腔，確認無異常后，結束手術并按需放置引流器。

1.2.1對照組 給予圍術期常規護理，包括術前禁水禁食和備皮等準備工作、術中生命體征監測，術后疼痛護理，并發癥護理及飲食運動指導等。

1.2.2研究組 在對照組基礎上給予圍術期綜合護理干預，具體措施包括。①術前護理：做好患者及家屬的術前溝通和健康宣教，詳細解釋手術的目的、必要性、方法，囑患者配合及注意事項。對患者的心理狀態、性格特征進行針對性的心理輔導，并介紹既往手術成功的案例，幫助患者消除術前緊張、恐懼負面情緒，積極配合手術治療和護理工作；術前加強對患者生命體征和病情變化的監測，協助完成必要的檢查，并進行營養治療，維持機體良好的水電解質平衡。另外在術前1 d做好腸道準備，有效排空腹腔。②術中護理：調好適宜的手術溫度、濕度，核對手術器械，嚴格執行無菌操作，術中嚴密監測患者生命體征變化，一旦發現異常立即報告醫師，并積極配合醫生做好相應處理，另外注意做好患者肢體的保溫措施。③術后護理：a.體位護理。術后患者暫時維持去枕仰臥或側臥位，避免誤吸嘔吐物或分泌物造成吸入性肺炎，待血壓平穩后，可改為半臥位，以改善心肺功能并降低腹部切口張力，減輕傷口疼痛。b.病情觀察。加強病房巡視，密切監測患者生命體征變化，并觀察患者有無腹部不適、面色蒼白、疼痛加劇等癥狀，出現異常及時對癥處理；c.切口護理。給予抗生素抗感染，保持切口周圍皮膚的干燥清潔，密切觀察切口有無紅、腫及滲血、滲液。若放置腹腔引流管，則按時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質及引流量，發現異常及時報告醫師。④日常飲食和運動護理：術后前期給予流質飲食，腸功能恢復后逐漸過渡至正常飲食，并對LA手術的特點，制定相應的食譜，少吃產氣的食物，并適當增加蔬菜、高纖維質水果的攝入比例，可幫助患者每日腹部按摩，使其盡早排氣，減少CO2氣體的殘存。另外鼓勵患者早點下地活動，并遵循循序漸進的原則制定功能恢復鍛煉方案，督促患者強化功能鍛煉，促使患者康復。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間、腸道功能恢復時間、臥床時間、住院時間等指標，并分析兩組糞瘺、腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、切口開裂等術后并發癥發生情況，并采用自制調查問卷評估患者的護理滿意度情況。滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為一般滿意，59分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

研究組的手術時間、腸道功能恢復時間、臥床時間、住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

研究組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎發病率高，起病急，病情進展迅速，疼痛劇烈，還易引發并發癥。臨床數據統計病死率在0.15%左右，臨床多采用手術治療[7]。近年來，隨著微創醫療技術的發展，LA手術憑借其創傷小、恢復快、并發癥少、安全性好的優勢在臨床得到廣泛應用。目前LA已取代傳統開腹手術成為了闌尾炎治療的首選方法[8]。但患者由于發病突然，疼痛難忍，加上突然面對手術治療，易滋生緊張、恐懼等負面情緒，無法積極配合治療和護理工作，影響手術的順利進行和治療效果[9-10]。因此，在圍術期需要優質的護理干預措施，消除負面情緒以提高患者治療的依從性，保障手術治療效果[11]。本研究對LA術的患者在術前、術中及術后全程給予圍術期的綜合護理干預，術前通過心理護理和健康宣教，介紹成功的病例，解除患者的疑慮，消除其負面情緒，提高患者的治療信心和配合度。做好術中準備工作，保障良好的手術環境和手術配合，密切監護患者的生命體征，保障手術的安全性，提高手術成功率[12-13]。術后通過體位護理、切口護理及良好的飲食護理和運動護理，密切觀察病情變化，及時處理異常情況，促進腹腔的CO2氣體排除，減少并發癥的發生，有助于傷口的愈合和患者恢復[14]。本研究中研究組的手術時間、腸道功能恢復時間、臥床時間、住院時間等均短于對照組，術后并發癥發生率也明顯低于對照組，而患者護理滿意度則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與吳燕[7]的研究結果一致，提示圍術期的綜合護理干預能提高患者的治療配合度，縮短LA手術時間，促進患者恢復，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對LA患者給予圍術期綜合護理干預，能縮短手術時間，促進患者術后恢復，縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，對改善患者預后有積極意義。

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（收稿日期：2018-09-27 本文編輯：崔建中）