綜合保溫體系對新生兒開腹術(shù)低體溫的影響

劉梅

[摘要]目的 探討綜合保溫體系對新生兒開腹術(shù)低體溫的影響。方法 分析我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料，依據(jù)是否實施綜合保溫體系分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組未使用綜合保溫體系，觀察組采用綜合保溫體系。觀察兩組新生兒的低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組新生兒的低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒開腹術(shù)中應用綜合保溫體系可以降低低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]綜合保溫體系；新生兒；開腹術(shù)；低體溫；并發(fā)癥

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive thermal insulation system on hypothermia of neonatal open surgery. Methods The clinical data of 100 cases of neonatal laparotomy from January 2017 to February 2018 in our hospital were analyzed. According to whether the comprehensive thermal insulation system was implemented， the patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group did not use comprehensive heat preservation system， while the observation group used comprehensive heat preservation system. The rate of hypothermia and perioperative complications of the two groups were observed. Results The hypothermia rate of neonates in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of perioperative complications of the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of comprehensive thermal insulation system for neonatal open surgery can reduce the rate of hypothermia and incidence of perioperative complications， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive thermal insulation system； Neonatal； Open surgery； Hypothermia； Complications

體溫作為衡量人體機體狀態(tài)的重要參考指標，受到人們的廣泛關注。原廣東省衛(wèi)計委發(fā)布的“專科領域患者安全質(zhì)量目標”中，把手術(shù)后低體溫作為評價手術(shù)室護理安全的重要考核指標之一[1-2]。低體溫是指身體核心溫度<36℃，屬于常見的手術(shù)并發(fā)癥[3-4]。新生兒由于其體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不是十分完善，皮下的脂肪相對較薄弱，體表的面積較大，容易出現(xiàn)散熱快和基礎代謝率降低，并且容易受到周圍環(huán)境溫度影響[5-6]。有研究顯示[7-8]，新生兒開腹手術(shù)比例較高，其手術(shù)時間較長，可能造成患兒出現(xiàn)低體溫，進而誘發(fā)一系列的手術(shù)并發(fā)癥，影響患兒的預后和護理工作質(zhì)量。筆者通過分析我院收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料，旨在探討綜合保溫體系對新生兒開腹術(shù)低體溫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年2月收治的100例新生兒開腹術(shù)病例臨床資料進行分析，依據(jù)是否實施綜合保溫體系分為對照組與觀察組，各50例。對照組中，男31例，女19例；日齡1～27 d，平均（10.2±5.3）d；手術(shù)方式：急診手術(shù)39例，擇期手術(shù)11例。觀察組中，男33例，女17例；日齡2～29 d，平均（10.9±5.1）d；手術(shù)方式：急診手術(shù)36例，擇期手術(shù)14例。納入標準：患兒術(shù)前體溫正常；手術(shù)時間>2 h；均采用氣管插管靜脈吸入性復合麻醉。排除標準：麻醉藥物不同者；重要臟器功能障礙者。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會批準下進行，兩組患兒家屬在知情同意下參與本調(diào)查，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組手術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)整在24～26℃，相對濕度為50%～60%，將恒溫水毯溫度設定在38～40℃，恒溫一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，消毒過程中要動作快捷，盡可能地縮短消毒時間，減少患兒皮膚暴露時間，有效地控制消毒液的使用量，盡可能不打濕患兒的床單。還要減少手術(shù)臺下工作人員進出手術(shù)室的頻率，避免不必要的操作造成患兒的暴露，保持手術(shù)室內(nèi)溫度處于恒定狀態(tài)。對輸注的血液、液體，沖洗液和消毒液給予主動加溫37℃。

觀察組在對照組的基礎上采用綜合保溫體系，在患兒進入手術(shù)室前30 min調(diào)整手術(shù)室溫度在27～29℃，患兒自病房進入到手術(shù)室過程中，采用熱水袋保暖，在進入手術(shù)室后，采用恒溫水毯對患兒的棉被進行預熱。在鋪無菌單之后，在手術(shù)切口的兩側(cè)分別放置50℃無菌袋鹽進行保溫，將周圍的冷空氣隔絕，每分鐘更換1次，將手術(shù)室溫度調(diào)整到25℃，手術(shù)室過程中對患兒頭部采用毛巾包裹。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組新生兒低體溫率情況 對每一個患兒從入手術(shù)室到出手術(shù)室鼻咽溫進行監(jiān)測，降低低溫的報警限制，設置為36℃，以手術(shù)中任何時點低于36℃的溫度為低體溫。

1.3.2觀察兩組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥情況 主要觀察新生兒寒戰(zhàn)、心率增快、低氧血癥和切口感染情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒低體溫發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒開腹術(shù)低體溫發(fā)生的原因比較復雜，主要包括以下六個方面。①自身因素：患兒在術(shù)前需要禁食禁水，導致身體的產(chǎn)熱能力不足，再加上自身的體溫調(diào)節(jié)能力不成熟，因此保溫水平較差[9-10]。②麻醉因素：麻醉藥物會對患兒體溫調(diào)節(jié)中樞形成抑制，麻醉時，患兒周圍血管發(fā)生擴張，從而加快了機體散熱；氣管插管后，低溫干燥的氣體會到達肺部，從呼吸道排出熱量[11-12]。③環(huán)境因素：目前應用層流手術(shù)室的比例較高，層流手術(shù)室散熱的比例也較高，手術(shù)室環(huán)境溫度降低較快[13-14]。④手術(shù)因素：在患兒皮膚消毒過程中，消毒液涂抹皮膚后，會蒸發(fā)散熱。如果手術(shù)的時間過長，患兒身體的暴露范圍較大，患兒水分散失的比例則較高，同時術(shù)中沖洗過程中，低于體溫的液體進入體內(nèi)也會帶走患兒體內(nèi)的熱量。無菌布單、無菌敷料在被浸潤的情況下，也會帶走機體的熱量[15-16]。⑤冷稀釋的原因：患者手術(shù)過程中，大量和手術(shù)室等溫的液體輸入；在輸血過程中，庫存血多是在低溫保存，輸注患兒體內(nèi)帶走患兒身體熱量[17-18]。⑥保溫意識差：患兒手術(shù)過程中保暖措施不足或者不及時，術(shù)前對患兒評估不到位，在手術(shù)過程中，沒有對患者進行有效的遮蓋，及時地更換干燥衣物等均可能造成患兒低體溫的出現(xiàn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒的低體溫率低于對照組，新生兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示綜合保溫體系可以針對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后造成低體溫的影響因素，給予有效的措施，從不同環(huán)節(jié)消除不利因素的影響，做好患兒的保暖措施，主要是提高室溫，手術(shù)全程注意保溫，對應用的藥物和沖洗液進行提前預熱，密切關注體溫變化，從而為降低低體溫的發(fā)生率奠定了基礎。患兒低體溫出現(xiàn)后會對患者術(shù)后造成不良影響，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，具體如下。①患兒機體溫度降低，很容易造成患兒寒戰(zhàn)；②患兒寒戰(zhàn)和機體耗氧量增大后，會加重心臟負擔，出現(xiàn)心率加快；③低體溫會延遲麻醉復蘇，使患兒內(nèi)臟的血液供應水平降低，肝臟血流量、腎臟血流量的水平降低，對于麻醉藥物代謝能力降低，血小板功能下降，凝血系統(tǒng)功能障礙，失血量增大，出現(xiàn)低氧血癥；④低體溫還會造成患兒免疫系統(tǒng)功能降低，中性粒細胞的氧化殺傷能力減弱，進而增加了手術(shù)切口感染的風險性。

綜上所述，在新生兒開腹術(shù)中應用綜合保溫體系，可以降低低體溫率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-03 本文編輯：祁海文）