丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲狀腺功能亢進癥患者的效果比較

王俊慧

[摘要]目的 探討丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療老年甲狀腺功能亢進的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年12月我院收治的116例老年甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和觀察組（58例）。對照組采用甲巰咪唑治療，觀察組采用丙硫氧嘧啶治療。比較兩組的肝功能各指標上升率、肝損傷病發時長和發生率及血細胞計數異常情況。結果 觀察組治療后的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）上升率、肝損傷發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的肝損傷病發時長長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血細胞計數異常率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的血清天冬氨酸氨基轉移酶（SGOT）、總膽紅素（TBIL）及堿性磷酸酶（ALP）上升率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年甲狀腺功能亢進患者的治療過程中，應綜合患者病情予以丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑進行治療，用藥期間醫護人員應對患者的各臨床指標嚴密監控，及時處理患者服藥后產生的不良反應。

[關鍵詞]甲狀腺功能亢進癥；丙硫氧嘧啶；甲巰咪唑；老年；肝功能指標

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Propylthiouracil and Methimazole in the treatment of elderly patients with hyperthyroidism. Methods A total of 116 elderly patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （58 cases） and observation group （58 cases） according to the random number table method， the control group was treated with Methimazole and the observation group was treated with Propylthiouracil. The rising rate of liver function， the duration and incidence of liver injury and abnormal blood cell count were compared between the two groups. Results The increase rate of alanine aminotransferase （ALT） and the incidence of liver injury in the observation group after treatment were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The duration of liver injury in the observation group was longer than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The abnormal rate of blood cell count in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There were no significant differences in the increase rates of serum glutamic oxaloacetic aminotransferase （SGOT）， total bilirubin （TBIL） and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with hyperthyroidism， Propylthiouracil and Methimazole should be given according to the patient's condition. Medical staff should closely monitor the clinical indicators of the patients during the medication period， and deal with the adverse reactions caused by the patients after taking the medicine in time.

[Key words] Hyperthyroidism； Propylthiouracil； Methimazole； Elderly； Liver function index

甲狀腺功能亢進癥是一種由人體自身產生較多的甲狀腺激素所致的臨床內分泌科常見的甲狀腺毒癥[1]，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，簡稱甲亢，屬自身免疫性疾病。該病病因主要與患者精神壓力較大，睡眠不足有一定關系，臨床表現多為易怒，怕熱、出汗、體重減輕、便次增多等[2]，若早期不及時治療，易致使患者病情進展至失眠、心動過速及心悸等狀態，病情嚴重時可能有發生甲亢性心臟病的風險，對患者的身心健康及生存質量均有較大影響。臨床治療該病時，常應用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑（抗甲狀腺藥物），效果較佳，但不良反應較多[3]，易導致患者出現肝功能損傷、皮疹及血細胞減少等不良反應，為保證患者治療的安全性，本研究比較了以上兩種藥物治療老年甲亢患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年12月我院收治的116例老年甲狀腺功能亢進患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和觀察組（58例）。對照組采用甲巰咪唑治療，觀察組采用丙硫氧嘧啶治療。觀察組中，男26例，女32例；年齡61～88歲，平均（70.36±4.75）歲；病程2個月～1.6年，平均（8.24±1.78）個月。對照組中，男25例，女33例；年齡64～83歲，平均（70.73±4.62）歲；病程3個月～1.8年，平均（8.55±1.53）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床病理學診斷，均符合甲亢的診斷標準，且年齡均≥60歲者；②所有患者自愿簽署本研究知情同意書，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①中途退出研究者；②患有其他心血管疾病或體檢出現肝脾腫大者；③嚴重癲癇、腦器質性疾病、心理障礙者。

1.2方法

對照組每日予以患者口服甲巰咪唑（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31021243）治療，初始劑量為30 mg/d，分3次口服，病情有所好轉后可逐步降低藥物劑量[4]，維持在5～10 mg/d，1次/d，療程3個月。

觀察組每日予以患者口服丙硫氧嘧啶（廣東華南藥業有限公司，國藥準字H44020743）治療，初始劑量為300 mg/d，分3次口服，病情有所好轉后可逐步降低藥物劑量，維持在50～100 mg/d，1次/d，療程3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的肝功能各指標上升率、肝損傷病發時長、肝損傷發生率及血細胞計數異常情況。①肝功能各指標上升率包括血清天冬氨酸氨基轉移酶（SGOT）、總膽紅素（TBIL）及堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）上升率。其中SGOT、TBIL、ALP及ALT指標上升幅度>10%視為上升標準。②血細胞計數異常情況包括血小板、白細胞與紅細胞，降低幅度<10%視為異常標準。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者肝功能各指標上升率的比較

觀察組患者的ALT上升率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的SGOT、TBIL及ALP上升率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者肝損傷指標的比較

觀察組患者的肝損傷病發時長長于對照組，肝損傷發生率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血細胞計數異常率的比較

觀察組的血細胞計數異常率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺功能亢進癥是一種病發群體女性居多的內分泌系統疾病[5]，臨床治療該病多采用手術干預、補充碘及抗甲狀腺藥物進行治療，一般而言，藥物治療是最為基礎的治療手段[6]。在該病治療過程中抗甲狀腺藥物主要作用于T3、T4，可破壞、抑制兩者的合成[7]，在減少患者過氧化酶分泌量的同時可有效阻斷其甲狀腺聚集離子碘，并對患者碘化酪氨酸縮合情況加以控制[8]，延緩酪氨酸的碘化進展。

現階段臨床治療甲狀腺功能亢進癥常應用甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶治療，兩種藥物均起效緩慢且副作用較多[9]，對患者的臨床療效有一定影響。該病臨床副作用主要包括患者皮膚出疹、肝功能受損及血細胞數量降低等[10]，甲巰咪唑用藥后副作用多以皮疹、血細胞數量降低為主[11]，若用藥后患者出現身體乏力、咽喉腫痛及發熱情況[12]，醫護人員應根據患者病情對其作相應血樣檢查。期間若出現白細胞數量逐漸下降情況，醫護人員應酌情減少劑量并做好停藥準備[13]。丙硫氧嘧啶用藥后副作用多以肝功能受損為主，病癥不顯著[14]，可察覺程度較低，僅少部分患者會出現消化道不良反應、右上腹不適及黃疸等問題[15]，所以在采用丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥患者進行治療時醫護人員應定期對患者膽紅素、轉氨酶等肝功能指標進行檢測，可在患者出現不良反應時進行及時、有效的治療，防止患者病情加重[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的ALT上升率、肝損傷發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的肝損傷病發時長長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血細胞計數異常率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的SGOT、TBIL及ALP上升率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此外，在馬亞萍[17]的《比較甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶在治療甲狀腺功能亢進過程中對患者肝功能的影響》一文中，MMI組采用甲巰咪唑藥物治療方法，PTU組采用丙硫氧嘧啶藥物治療方法，治療后MMI組肝損傷發生率（9.3%）指標明顯低于PTU組（21.8%），差異具有統計學意義（P<0.05）；MMI組在肝功能異常時間上短于PTU組，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過與上述結果對比，提示兩種藥物的副作用不同，在常規甲亢疾病治療時應采用甲巰咪唑，若患者屬重癥甲亢疾病，則應予以丙硫氧嘧啶作相應治療。患者用藥期間醫護人員應嚴密對其皮疹、肝功能及血常規指標進行監測[18]，避免患者出現嚴重的不良反應。

綜上所述，在甲狀腺功能亢進癥患者的治療過程中醫護人員應根據患者病情予以其不同的抗甲狀腺藥物進行治療，丙硫氧嘧啶藥物易致患者出現肝功能損傷，甲巰咪唑藥物則易致使患者過早出現皮疹、血細胞數量異常。

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（收稿日期：2018-12-19 本文編輯：劉克明）