心脈隆聯合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能及血漿B型腦尿鈉肽水平的影響

嵇誠 朱文龍 張立新 馬濤 王春梅 邸亮 李小玉

[摘要] 目的 觀察心脈隆聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭（CHF ）患者心功能及血漿B型腦尿鈉肽（BNP）水平的影響。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月該院125例心功能III～IV級CHF患者，隨機分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例），3組均給予血管轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃劑、擴張血管等常規抗心力衰竭藥物。對照組采用常規抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎上加用心脈隆，治療組2在加用心脈隆聯合口服曲美他嗪治療，10 d為1個療程，觀察3組患者治療4周后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、6 min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結果 對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標治療前差異無統計學意義（t=0.221、0.812、1.032、1.822，P>0.05），治療后均明顯改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）。治療組2心功能指標及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。結論 在常規治療基礎上加用心脈隆注射液聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可明顯提高療效，降低血漿BNP水平，改善心功能。

[關鍵詞] 曲美他嗪；心力衰竭；心功能；B型腦尿鈉肽

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0140-03

[Abstract] Objective To observe the effects of Xinmailong combined with trimetazidine on cardiac function and plasma B-type natriuretic peptide （BNP） levels in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods From January 2016 to January 2017， 125 patients with grade III-IV CHF in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group （40 cases）， treatment group 1 （42 cases）， and treatment group 2 （43 cases）. All three groups were given vascular transductase inhibitor （ACEI） or angiotensin II receptor blocker （ARB）， beta blocker， aldosterone receptor antagonist， diuretic， digitalis， dilated blood vessels and the like anti-heart failure drugs. The control group was treated with conventional anti-heart failure. The treatment group 1 was treated with Xinmailong on the basis of the control group， and the treatment group 2 was treated with Xinmailong combined with oral trimetazidine. After 10 days， the patients in the three groups were treated for 4 weeks. Ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVDd）， 6 min walking distance （6-WMD）， and N-terminal B-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels were observed. Results The LVEF of the control group， the treatment group 1 and the treatment group 2 were （43.86±2.69）%， （47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%， and LVDd were （47.66±6.93） mm，（43.67±4.53） mm， （42.19±5.36） mm； 6-WMD were （342.66±50.44） m， （418.78±35.86） m， （444.55±23.30） m； NT-proBNP was （3 092±435） ng/L，（1 963±384） ng/L，（1 223±247） ng/L. There were no significant differences in the three groups of cardiac function indicators before treatment （t=0.221， 0.812， 1.032，1.822，P>0.05）， and were significantly improved after treatment （t=6.287， 5.878， 5.922， 5.891， P<0.05. The treatment group 2 cardiac function index and plasma BNP were more obvious than the treatment group 1 and the control group （t=4.285， 5.744， 6.053，6.801， P<0.05）. Conclusion The addition of Xinmailong injection combined with trimetazidine in the treatment of chronic heart failure on the basis of conventional treatment can significantly improve the efficacy， reduce plasma BNP levels， and improve cardiac function.

[Key words] Trimetazidine； Heart failure； Heart function； Type B brain natriuretic peptide

臨床上各種類型心臟病如果得不到及時有效的控制終將進展到慢性心力衰竭（CHF）這一終末階段。血漿腦利鈉肽（BNP）是臨床診斷心力衰竭重要指標[1]。心力衰竭患者血漿BNP濃度和疾病嚴重度為正相關。方便選擇2016年1月—2017年1月該院125例心功能III～IV級CHF患者，隨機分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例）。探討在常規藥物抗心衰基礎上，應用心脈隆聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者，觀察其對CHF患者的左室射血分數（LVEF）、N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院125例心功能III～IV級CHF患者，隨機分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例）。

治療組85例，男48例、女37例。年齡區間62～77歲，平均（65.21±2.52）歲。發病范圍1～21年，平均（12.50±0.47）年。對照組40例，男30例、女10例。年齡區間62～77歲，平均（65.21±2.52）歲。發病范圍1～21年，平均（12.34±0.41）年。兩組一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

3組均給予血管轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃劑、擴張血管等常規抗心力衰竭藥物。對照組采用常規抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎上加用心脈隆（國藥準字Z20060443），心脈隆每次講5 mg/kg混合0.9%的氯化鈉溶液500 mL進行靜脈滴注，30滴/min，2次/d，間隔時間>6 h。10 d為1個療程。

治療組2在加用心脈隆聯合口服曲美他嗪（鹽酸曲美他嗪片國藥準字H20083803）治療，在治療組1的基礎上給予曲美他嗪20 mg口服，3次/d，10 d為1個療程。

兩組均治療4周之后評價療效。

1.3 觀察指標

觀察3組患者治療4周后療效、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、6 min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平治愈：病情恢復正常，癥狀體征消失，心功能改善2級；好轉：體征等改善50%以上，心功能改善1級；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉百分率之和[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗、計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組兩相比較照組和治療組1療效較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 施治前后左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、6min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較

對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm，（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后均明顯改善（P<0.05）。治療組2心功能指標及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病屬于一種較為典型的心動脈硬化疾病，表現為心肌缺血性，過度疲勞、應激和緊張情緒等均可加重病情[3-4]。多數冠心病患者可合并心力衰竭，有高死亡率。慢性心力衰竭為多種心血管疾病共同作用結局，患者出現喘息、胸悶和氣短等癥狀。中醫認為慢性心力衰竭和血液停滯，臟腑功能紊亂、氣血不足有關，關鍵病機在于陽氣虛乏。現代醫學則認為，慢性心力衰竭的發生和心肌細胞能量代謝障礙之間關系密切[5-6]。鹽酸曲美他嗪是一種心肌保護藥物，可提高機體氧利用度、改善心肌缺血的現象，有效保護心肌細胞，能有效改善患者的心肌結構并優化心功能。而心脈隆注射液則是中醫治療慢性心力衰竭的一種復方肽類制劑，具有活血益氣、通陽利水作用，主要成分為活性氨基酸以及利尿肽，有利于心肌炎癥的緩解，可擴張冠脈，促進冠脈血流量增加，減輕心臟負荷，且可擴張腎血管，增加腎血流量和改善腎功能[7]。BNP 是一種神經激素，心功能衰竭癥狀患者體內血漿 BNP 水平明顯高于正常水平，其前體水平可用來指導心力衰竭的診治。

該研究中，對照組采用常規抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎上加用心脈隆，治療組2在加用心脈隆聯合口服曲美他嗪治療，10 d為1個療程，結果顯示，對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標治療前差異無統計學意義（t=0.221、0.812、1.032以及1.822，P>0.05），治療后均明顯改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）.治療組2心功能指標及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。王朝鋒[8]的研究也顯示心脈隆注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效達到96.49%，高于單藥治療的患者75.22%。

綜上所述，在常規治療基礎上加用心脈隆注射液聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可明顯提高療效，降低血漿BNP水平，改善心功能。

[參考文獻]

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[6] Shivan Shankar Medar，Daphne T Hsu，H Michael Ushay，et al.Serial Measurement of Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Predicts Adverse Cardiovascular Outcome in Children With Primary Myocardial Dysfunction and Acute Decompensated Heart Failure[J].Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2015，16（6）：529-534.

[7] 竺彥兵，石磊.補腎活血湯聯合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].貴州醫藥，2018，42（6）：688-690.

[8] 王朝鋒.心脈隆注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（20）：88-89.

（收稿日期：2018-12-18）