危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的干預研究

張家慶 李龍 莫永躍 沈瑛 王偉 劉曉卿

[摘要] 目的 分析甲狀腺激素替代治療在危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者中的應用效果。方法 該研究時間在2015年4月—2017年9月，研究對象為方便選取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，依據患者治療方法不同進行分組，其中對照組50例常規治療，觀察組50例常規治療同時甲狀腺激素替代治療，對比分析兩組患者治療指標。 結果 觀察組治療總有效率90.00%，與對照組84.00%的治療總有效率差異無統計學意義（χ2=0.795，P>0.05）；觀察組治療后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分別為（2.05±1.15）nmol/L、（112.87±10.43）nmol/L、（5.28±1.26）pmol/L、（15.84±1.96）pmol/L、（1.68±0.44）mU/L，對照組治療后TT3、TT4、FT3、FT4、TSH分別為（1.83±0.97）nmol/L、（105.88±9.36）nmol/L、（4.08±1.16）pmol/L、（12.81±1.73）pmol/L、（0.97±0.28）mU/L，觀察組患者治療后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于對照組上述指標，差異有統計學意義（t=1.034、3.526、4.954、7.221、9.626，P<0.05），兩組患者治療后TT3差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者甲狀腺激素替代治療干預，可縮短患者治療時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 危重慢性阻塞性肺疾??；血清甲狀腺激素水平低下；干預措施；應用效果

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of thyroid hormone replacement therapy on patients with low serum thyroid hormone levels in critically ill chronic obstructive pulmonary disease. Methods The study time was from April 2015 to September 2017. The study subjects were 100 patients with severe chronic thyroid hormone levels in patients with critical chronic obstructive pulmonary disease. The patients were divided according to different treatment methods. 50 patients in the control group received routine treatment and 50 patients in the observation group received routine treatment as well as thyroid hormone replacement therapy， comparative analysis of the treatment indicators of the two groups of patients was implemented. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%. There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group and the control group （χ2=0.795， P>0.05）. The TT3， TT4， FT3， FT4 and TSH were observed in the observation group of （2.05±1.15） nmol/L， （112.87±10.43） nmol/L， （5.28±1.26） pmol/L， （15.84±1.96） pmol/L， （1.68±0.44） mU/L， after treatment in the control group TT3， TT4， FT3， FT4， and TSH were （1.83±0.97） nmol/L， （105.88±9.36） nmol/L， （4.08±1.16） pmol/L， （12.81±1.73） pmol/L， （0.97±0.28） mU/L. The levels of FT3， FT4， TT4 and TSH in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （t=1.034， 3.526， 4.954， 7.221， 9.626，P<0.05）， the difference of TT3 between the two groups after treatment was not statistically significant（P>0.05）， no statistical significance. Conclusion Thyroid hormone replacement therapy intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease with low serum thyroid hormone levels can shorten the treatment time of patients and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Critically ill chronic obstructive pulmonary disease； Low serum thyroid hormone levels； Intervention measures； Application effect

臨床文獻報道指出危重患者由于自身內分泌系統出現紊亂，造成體內各項指標出現異常，血清甲狀腺激素轉運和代謝異常是一個典型代表[1]。為進一步加速危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的康復，改善患者體內甲狀腺激素水平異常情況[2]，該研究結合該院2015年4月—2017年9月期間收治的100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，對其干預措施以及干預效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取100例危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者，參照《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》中內容確診為慢性阻塞性肺疾病。采用隨機數字表達方法分組。觀察組：50例，男性患者29例，女性患者21例，患者年齡48～77歲，平均年齡（65.32±3.58）歲，慢性阻塞性肺疾病病程12個月～4年，平均病程（2.13±0.56）年，其中25例合并呼吸衰竭，25例合并心力衰竭。對照組：50例，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡46～76歲，平均年齡（65.20±3.51）歲，慢性阻塞性肺疾病病程12個月～4年，平均病程（2.10±0.55）年，其中28例合并呼吸衰竭，22例合并心力衰竭。觀察組和對照組患者血清甲狀腺激素水平均顯著低于正常值。該研究經過該院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署書面文件。統計學分析顯示兩組患者上述資料以及治療前各項血清甲狀腺激素水平差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 按照常規治療方法實施治療。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組患者基礎治療同對照組，同時采取甲狀腺激素替代治療方法具體采用優甲樂（左甲狀腺素鈉片，批準文號：H20140052），早餐前30 min服用，15 μg/次，1次/d。

觀察組與對照組患者計劃用藥治療15 d，視情況在患者達到顯效后可停止用藥。所有患者治療完成后于清晨空腹條件下采集3 mL靜脈血液，使用貝克曼BECK MAN COULTER型號全自動化學發光分析儀測定兩組患者血清甲狀腺激素各項指標水平。

1.3 評價指標

綜合患者臨床癥狀體征、實驗室血漿鈉尿肽含量水平、血氣指標檢查、心電圖檢查等實施綜合評價，根據綜合評價結果分為：①顯效：上述各項指標均達到正常水平；②患者上述指標明顯改善，大部分指標恢復正常，部分指標存在輕微異常；③無效：患者上述各項指標無改變，各項指標仍然存在異常或者死亡，顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統計方法

數據分析使用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，按照參數類型不同使用不同表示方法，其中計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率為90.00%，與對照組84.00%的治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療后甲狀腺激素水平

觀察組患者治療后FT3、FT4、TT4、TSH水平高于對照組上述指標，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療后TT3差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺屬于人體重要的內分泌腺體，主要分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素能夠對人體的物質代謝、細胞能量代謝產生調控作用，一旦甲狀腺激素分泌出現異常可影響到患者基礎疾病的治療。有文獻報道指出，危重慢性阻塞性肺疾病的病情嚴重以及病死率和患者體內TT3、TT4含量水平有著密切關系，因而對危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的治療研究具有重要意義。

該文研究中對危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者采取了不同治療措施，對照組主要是針對慢性阻塞性肺疾病以及呼吸衰竭或者心力衰竭采取對癥支持治療，觀察組則兼顧血清甲狀腺激素水平低下并予以甲狀腺激素替代治療，結果顯示觀察組治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為84.00%，兩種之間的差異不明顯。在甲狀腺激素水平TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平方面，觀察組治療后TT4、FT3、FT4、TSH水平高于對照組上述指標，說明觀察組患者甲狀腺激素低下問題得到緩解，患者甲狀腺激素水平明顯改善[4-5]。

觀察組治療中則強化基礎治療，同時采用左甲狀腺素鈉片治療，該藥物的主要成分為合成左甲狀腺素，這一成分與甲狀腺自然分泌甲狀腺素相同，因而能夠有效調整患者體內甲狀腺激素水平，促進不同甲狀腺激素含量水平上升，但是在具體用藥治療期間需要控制藥物劑量，建議采用小劑量[6-7]，并定期對甲狀腺激素含量水平進行監測，通過對治療期間甲狀腺激素含量水平監測，可以對患者用藥方案進行調整，避免甲狀腺激素水平含量過低而引起其它異常，此外，甲狀腺替代治療期間還應重視患者飲食，保證患者的營養物質供應[8-10]。

有學者在文獻[7]中對危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者的干預研究，研究對象為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭和（或）心力衰竭且血清甲狀腺激素水平低下的住院患者67例，隨機分為治療組（34例）和對照組（33例）。治療組在與對照組均采用相同常規治療，同時觀察組采用甲狀腺激素替代治療。結果顯示治療組總有效率88.2%與對照組81.8%的治療總有效率差異不明顯，觀察組治療顯效時間為（9.6±2.5）d，小于對照組（12.3±2.8）d，同時治療組治療后血清FT3、FT4、TT4、h-TSH水平明顯高于對照組，研究[8]認為對肺功能重度、極重度損害的AECOPD合并心力衰竭和/或呼吸衰竭且血清甲狀腺激素水平低下患者，常規治療基礎上應重視血清甲狀腺激素水平低下的治療干預，依靠有效干預，提高患者血清甲狀腺激素水平，促進患者早日康復。這一研究結果與該文研究結果具有高度一致性。該文較上述研究選取的樣本數量更大，但是研究中沒有對患者出院等指標進行跟蹤，后續應加大研究。

綜上所述，危重慢性阻塞性肺疾病血清甲狀腺激素水平低下患者通過甲狀腺激素替代治療干預，可有效提高患者血清甲狀腺激素水平，加速患者康復，縮短患者治療時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-25）