老年非小細胞肺癌放化療患者醫院感染病原菌耐藥性分析

劉玲 張志恒 孫斐

[摘要] 目的 探析老年非小細胞肺癌放化療患者醫院感染病原菌的耐藥性。 方法 方便選取該院在2014年5月—2017年5月間收治的60歲以上的老年早期非小細胞肺癌感染患者共118例作為研究對象，采集患者的血液進行檢測，分析老年非小細胞肺癌放化療患者醫院感染的病原菌的構成以及病原菌的耐藥性。結果 感染部位中呼吸道的感染比較多，上呼吸道和下呼吸道的感染總共占總數的64.40%；已經確認感染的118例老年患者中檢驗后的標本中分離出的病原菌共有186株，革蘭陽性菌61株，革蘭陰性菌為111株；真菌為12株；主要革蘭陽性菌中對抗菌藥物的耐藥率相對較高的有青霉素、四環素以及阿莫西林和氯唑西林；主要革蘭陰性菌中對抗菌藥物的耐藥率相對較高的有頭孢曲松、頭孢唑林以及磺胺甲惡唑。 結論 通過對老年非小細胞肺癌放化療患者的醫院感染病原菌以及其耐藥性的結果分析，能夠對感染的患者主要病原菌的構成以及耐藥性的情況進行了解，并且能夠針對患者的多種病原菌和藥物過敏的試驗結果進行抗菌藥物的選用。在臨床治療中能夠正確的對老年患者用藥。

[關鍵詞] 老年；非小細胞肺癌放化療患者；醫院感染病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the drug resistance of nosocomial infections in elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods A total of 118 elderly patients with early-stage non-small cell lung cancer infection who were admitted to the hospital from May 2014 to May 2017 were conveniently enrolled. The blood samples were collected for analysis and analysis of elderly non-small cell lung cancer. The composition of pathogenic bacteria in hospitalized patients with chemotherapy and the resistance of pathogens. Results There were more infections in the respiratory tract in the infected area， and the total infection of the upper and lower respiratory tract accounted for 64.40% of the total； in the 118 elderly patients who had confirmed the infection， there were 186 pathogens isolated from the tested samples， Gram-positive bacteria of 61 strains， 111 strains of Gram-negative bacteria； 12 strains of fungi； penicillin， tetracycline and amoxicillin and cloxacillin were the most resistant to antibiotics in Gram-positive bacteria； mainly Gram-negative Ceftriaxone， cefazolin and sulfamethoxazole had relatively high resistance rates to antimicrobial agents in the bacteria. Conclusion Analysis of nosocomial infection pathogens and drug resistance in elderly patients with non-small cell lung cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy is possible to understand the composition and drug resistance of the main pathogens of infected patients， and to select antibacterial drugs for the test results of various pathogens and drug allergy of patients. It can be used correctly in elderly patients in clinical treatment.

[Key words] Elderly； Non-small cell lung cancer patients with radiotherapy and chemotherapy； Nosocomial infection pathogens； Drug resistance

老年肺癌在臨床中作為一種常見的癌癥，肺癌在臨床診斷中可分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌；其中非小細胞肺癌是屬于發病率最高的一種[1]。該病的致死率比較高，并且非小細胞肺癌的癌細胞生長速度和擴展生長也比較快，在診斷和治療中的生物學的特性比較復雜并且化療的敏感度很差[2]。對人類的健康與生命會造成一定的威脅，由于癌細胞的擴散速度非常快，導致此病的復發情況也頻繁。該病的發病病因至今尚不完全明確，但與外界的因素和自身的因素息息相關，并且大部分的患者在發病的早期時間并無明顯的癥狀[3]。因此容易延誤治療錯過治療的最佳時間；目前在臨床治療中對于肺癌均應用手術進行治療，但是由于手術治療后患者的身體處于非常虛弱的狀態，免疫功能的下降，因此使的患者的感染機率也相對的增加，導致患者的預后情況并不是很好[4]；因此為了進一步探究老年非小細胞肺癌放化療患者醫院感染病原菌以及耐藥性。該次研究中方便選取2014年5月—2017年5月間該院收治的老年非小細胞肺癌患者共118例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的老年非小細胞肺癌感染患者共118例作為研究對象，其中118例患者中，男性為78例。女性為40例。年齡61～85歲，平均年齡（76.45±4.21）歲。

納入標準：①全部患者均已經經過穿刺活檢檢測和CT造影檢查；②所有患者均已經確定為60歲以上的老年非小細胞肺癌患者；③所有患者均已經進行并且通過支氣管鏡進行了確診；④該次研究中兩組患者已經經過醫院倫理委員會的批準，并且患者的家屬均已經簽署知情同意書；⑤所有患者在入院治療前均無感染的癥狀。

排除標準：①排除具有精神疾病的患者；②排除其他腎臟功能嚴重衰竭患者；③排除伴有嚴重的免疫性疾病的患者；④排除已經入院治療前已經感染的患者。

1.2 方法

首先采取患者的血液或者尿液等分泌物的標本，進行細菌培養，將采集好的患者的分泌物標本放置在無菌試管內，使用相關儀器進行檢驗，最后判定檢驗的結果[5]。

1.3 觀察指標

觀察老年患者非小細胞的感染分布情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察感染的老年患者的各個感染位置分布情況

在各種感染部位中，其中呼吸道的部位感染情況最多，上呼吸道和下呼吸道的感染總共為76例，占總數的64.40%；其次為生殖泌尿系統感染和口咽喉感染以及腸胃感染，見表1。

2.2 觀察老年非小細胞肺癌患者的病原菌感染的構成情況

在118例進行檢驗的已經確認感染的老年非小細胞肺癌患者的標本中分離出的病原菌共有186株，其中革蘭陽性菌61株，占總數的31.18%，革蘭陰性菌111株，占總數的59.68%；真菌12株，占總數的6.45%；其他占1.07%，見表2。

2.3 觀察革蘭陽性菌對于抗菌藥物的耐藥性

在革蘭陽性菌中對抗菌藥物的耐藥率，全部大于50%的耐藥率中有青霉素和四環素以及阿莫西林、氯唑西林；并且克林霉素也有著較高的耐藥率，見表3。

2.4 觀察革蘭陰性菌對于抗菌藥物的耐藥性

在革蘭陰性菌中具有較高的耐藥率的有頭孢曲松、頭孢唑林和磺胺甲惡唑，見表4。

3 討論

肺癌作為對人類的一種嚴重威脅人類健康的一種惡性疾病，發病率較高并且死亡率也很高；是臨床中惡性腫瘤死亡的首要[6]。其中非小細胞肺癌是發病率最高的；很多的患者在早期時的癥狀并不明顯，因此往往在已經發現的時候就變成了晚期，錯過了最佳的手術治療的機會，在臨床治療中只能采取放化療結合其他手段的方法對非小細胞肺癌患者進行治療，放化療治療確實能夠緩解非小細胞肺癌患者的病情，但是由于放化療等其他等新的治療手段能夠降低患者體內的白細胞含量，使患者的免疫力降低，很大程度上地增加了患者的感染機率[7]；并且患者感染會帶來很多方面的困擾比如延誤患者的治療進程，增加了患者的經濟負擔和住院時間，影響患者的恢復質量，被感染后患者的體內的癌細胞得不到抑制和控制，使總體的治療效果和質量大大降低；在進行治療的時候還會伴有其他并發癥情況的發生。因此在放化療的時候控制被感染率尤為重要，應該加以重視。

在該次研究中，全部感染的患者里呼吸道感染的情況是最多的，咽喉感染以及腸胃感染和泌尿系統感染為其次；此結果說明，在治療過程中主要以加強患者的呼吸道咽喉以及腸胃的護理，降低該部位被感染的機率；而經過檢測之后發現在118例被感染的患者中，發現檢測的標本上一共分離出186個病原菌，其中革蘭陽性菌為31.18%。革蘭陰性菌為59.68%，真菌為6.45%；這與王啟船等人[8]的研究文獻中指出，共320例老年肺小細胞癌患者中檢測出病原菌138株，革蘭陰性菌較多為63.04%，革蘭陽性菌為28.26%，真菌為8.70%的研究結果一致；研究顯示非小細胞肺癌中的感染病原菌主要以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和銅綠假單細胞菌以及炎克雷伯菌為主要的侵略性比較強致病菌，而這幾種致病菌例從革蘭陽性菌中看，對于青霉素、四環素、阿莫西林、氯唑西林的耐藥率比較高；對于磺胺甲惡唑與林可霉素的耐藥率較低。從革蘭陰性菌中看，則對于有頭孢曲松、頭孢唑林、磺胺甲惡唑具有著較高的耐藥率；而對于美羅培南、頭孢他啶的耐藥率較低。結果說明對于進行非小細胞肺癌放化療的患者應該加強護理，增加患者的身體免疫，增加隔離減少外來人員探視的次數，最大程度實施無菌操作減少患者的感染情況。

[參考文獻]

[1] 胡振明，石君，劉敏娟，等.中西醫結合治療老年非小細胞肺癌60例臨床研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（5）：90-91.

[2] 吳麗麗，郭海飛，蔡嘯靜，等.老年非小細胞肺癌放化療患者醫院感染病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（13）：2921-2923.

[3] 戴成艷，王利宏，姚冬梅，等.不可手術的局部晚期非小細胞肺癌患者胸部放療后腦轉移特征及危險因素分析[J]. 癌癥進展，2017，15（3）：312-314，333.

[4] 丁和國，徐玥，劉順林，等.老年肺癌患者化療期間醫院感染的危險因素分析[J]. 中國現代醫生，2017，55（30）：15-18，27.

[5] 丁華，季海峰，吳志軍，等.放療時機對非小細胞肺癌腦部轉移患者生存狀況的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（12）：1425-1427.

[6] 王永志. 局部晚期非小細胞肺癌的放射治療進展[J]. 醫學理論與實踐，2018，31（12）：1750-1752.

[7] 王鵬，張東，郭學光，等. 老年非小細胞肺癌患者肺部感染病原學分布與耐藥性分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（32）：6260-6266.

[8] 王啟船，王青，屈中玉，等.老年非小細胞肺癌患者放化療治療期醫院感染的危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（22）：5109-5112.

（收稿日期：2018-10-13）