兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義分析

周林春

[摘要] 目的 研究探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義。方法 該實驗于2017年1月—2018年6月在該院進行，以此時段內收治的80例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，對所有進行產前超聲診斷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超神診斷的正確性、漏診情況以及超神診斷的臨床意義所在。結果 產前超聲診斷的正確率為93.75%，漏診率為2.50%，誤診率為3.75%，和病理檢查的結果沒有較大的差異性，病理檢查的正確率為95.00%，漏診率為2.50%，誤診率為2.50%，差異無統計學意義（χ2=0.755，P=0.489；χ2=4.132，P=0.058；χ2=1.996，P=0.711）。結論 對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者，進行產前超聲診斷，有重要的臨床意義和參考價值，可以重復進行診斷檢查，減少產婦和胎兒的死亡率，提高診斷的正確性，值得在今后的治療診斷中應用。

[關鍵詞] 兇險型前置胎盤；胎盤植入；產前超聲診斷；臨床意義

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0051-03

[Abstract] Objective To study the prenatal ultrasound diagnosis and clinical significance of sinister placenta previa combined with placenta implantation. Methods This experiment was conducted in our hospital from January 2017 to June 2018. 80 patients with sinister placenta previa and placenta were admitted to this study. All patients underwent prenatal ultrasound diagnosis. The clinical data were retrospectively analyzed to investigate the correctness， missed diagnosis and clinical significance of the diagnosis of super-god. Results The correct rate of prenatal ultrasound diagnosis was 93.75%， the rate of missed diagnosis was 2.50%， and the rate of misdiagnosis was 3.75%. There was no significant difference between the results of pathological examination. The correct rate of pathological examination was 95.00%， and the rate of missed diagnosis was 2.50%， the misdiagnosis rate was 2.50%， which was not statistically significant. （χ2=0.755， P=0.489，χ2=4.132， P=0.058，χ2=1.996， P=0.711）. Conclusion For patients with sinister placenta previa with placenta implantation， prenatal ultrasound diagnosis has important clinical significance and reference value. It can be repeated for diagnostic examination， reducing maternal and fetal mortality and improving the correctness of diagnosis. It is worthy of application in future treatment diagnosis.

[Key words] Sinister placenta previa； Placenta implantation； Prenatal ultrasound diagnosis； Clinical significance

兇險型前置胎盤是現在臨床上產婦比較多見的一種，主要是指以往有過剖宮產史，該次妊娠為前置胎盤，且附著在子宮切口的瘢痕處，很容易導致產婦出現一系列的并發癥，例如失血性休克，出血、子宮破裂，泌尿系統損傷等，影響產婦的生命安全[1]。胎盤植入主要是因為蛻膜基底層發育不完全，使得植入部分不能自主剝離。最近幾年來，胎盤植入的發生率一直在不斷增加，剖宮產率增多，據報道，胎盤植入的發生率大約在0.2%～0.9%[2]，要及時采取措施進行處理，以免影響母體的生命健康安全。為此該次研究于2017年1月—2018年6月在該院進行，以此時段內收治的80例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象進行探討，以便于為今后的診斷治療提供有價值的參考依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，對所有進行產前超聲診斷患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡在25～40歲，孕周24～28周，均有1～2次剖宮產史。納入標準：納入所有兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，都符合四川大學華西醫院制定的倫理學標準。排除有溝通障礙的，排除不愿意配合的，排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

1.2 方法

選擇超聲診斷儀，經腹部進行掃查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，產前超聲檢查發現胎兒和附屬物，觀察胎盤所在的位置，檢查胎盤是否有異常回聲，后間隙和子宮肌層的血流情況，對比產前超聲檢查對于胎盤植入檢出率的情況，正確性。

1.3 觀察指標

對所有進行產前超聲診斷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超神診斷的正確性、漏診情況以及超神診斷的臨床意義所在。

1.4 判斷標準

以往有剖宮產史，超聲檢查顯示前置胎盤，附著在瘢痕位置上，胎盤植入標準，產后徒手很難把胎盤取出來，取出后子宮收縮較好，但是不能控制好出血，病理學檢查結果顯示子宮平滑肌內可以見到絨毛組織[3]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 18.0統計學軟件分析；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲診斷的結果與病理檢查結果的比較

產前超聲診斷的正確率為93.75%，誤診率為2.5%，誤診率為3.75%，和病理檢查的結果沒有較大的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

兇險型前置胎盤是現在臨床上比較多發的一種疾病，目前臨床上對于該病的發病機制還不是很明確，對于該病的報道也有很多的不同觀點存在，有的結果甚至還會互相矛盾。有學者認為，導致患者出現前置胎盤的原因主要是因為患者分娩次數較多，或者是既往有剖宮產史，流產史，患者分娩年紀較大，胎盤的位置不正常等有關，甚至有的報道顯示，可能與患者的生活環境相關。因此，采取有效的措施，對患者出現前置胎盤的危險因素進行探討，及時明確診斷，保證患者順利分娩，減輕痛苦。

眾所周知，產婦在分娩的時候會出現一系列的不良癥狀，例如前置胎盤，影響產婦的生命安全，尤其是對于以往有過剖宮產史或者是流產的產婦來說，更是容易出現前置胎盤，與產婦的子宮蛻膜基底層發育不良、絨毛組織侵蝕能力之間的平衡失調等密切相關，使得絨毛附著，進入子宮肌層，導致胎盤難以剝離[4-5]。兇險型前置胎盤合并胎盤植入兩者通常共同存在，危害較大，給產婦的身心健康造成極大的影響[6]。因此，采取有效的措施進行產前診斷，減少誤診率，提高診斷標準，保障產婦的生命安全，是現在臨床上需要解決的重點課題之一。產前超聲診斷是診斷產婦是否有胎盤植入的主要措施之一，有相關的研究結果顯示，超聲診斷率存在很大的差異，大約在1.9%～62.45%左右，為臨床診斷提供了較為有價值的參考依據[7]。據報道，剖宮產史導致患者出現前置胎盤最主要原因，因為剖宮產會導致患者的子宮內膜損傷，使得懷孕后血供不足，內膜血管異常，胎盤不能得到足夠的營養需求，向子宮延伸，一直到肌層，需要較多的血供滿足需求，剖宮產次數越多，出現前置胎盤的可能性則越大。前置胎盤的危害較大，會給患者和胎兒造成極大的影響，嚴重的還會影響胎兒的生安全，甚至切除產婦的子宮，一旦產后出血控制不佳，則必須要進行子宮切除，使得產婦以后不能再受孕，降低生活質量。其次會導致新生兒窒息，早產、新生兒肺炎，高膽紅素血癥等，給家屬造成較大的壓力和心理負擔。因此要采取措施預防大出血，術前明確診斷，做好腹部切口設計，介入治療等，預防止血，同時減少術中出血量，選擇好合適的子宮切口，做好止血措施，術后預防出血。

現在臨床上對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入主要是進行產前超聲診斷檢查確診，有學者的研究報道[8]，MRI一般情況下主要應用與超聲顯示比較困難，或者是不能確診的時候，或者是超聲檢查確定前置胎盤的時候通過磁共振成像來進行協助補充等。在不是非常必要的情況下，不需要進行磁共振檢查，超聲檢查是首選，不但方便靈活，且容易操作實施，簡單快捷，患者和家屬的接受度也更高，更容易理解。

最近幾年來，我國的醫療技術水平取得了很好的發展，超聲診斷開始被廣泛應用于產科診斷治療，效果顯著，可以提高診斷率，減少漏診和誤診的情況出現，減少不良事件的發生，同時也可以保障產婦的生命安全。兇險型前置胎盤合并胎盤植入有以下超聲特點，首先是胎盤在附著處子宮切口的肌層相對比較薄，甚至是消失不見，說明胎盤的異常黏連，可以有效診斷胎盤植入的靈敏度；第二點是胎盤里面有血竇形成，說明胎盤基底有很多個靜脈血池，沒有發現明顯的血流信號；第三點是胎盤后間隙全部消失不見，后間隙血管擴張形成后，血管此時沒有回聲區。第四點是胎盤組織可以穿透子宮肌層，強回聲變薄，出現不規則的形態，子宮漿膜層向膀胱面突出[9]。胎盤后間隙有豐富的血流信號，兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的胎盤覆蓋在子宮前臂的切口處，瘢痕遷移的時候，胎盤容易前置，子宮內膜較薄，因此容易出現胎盤植入。產前超聲診斷有很多的優勢存在，例如可以確定胎盤的位置，前置胎盤的類型；可以滴胎盤的情況認真觀察，看是否有血竇形成，可以確定產婦的子宮蛻膜基底層血管擴張情況，檢查胎盤間隙是否血流信號豐富，胎盤異常黏連的主要措施之一，可以及時發現產婦的胎盤組織穿透子宮肌層的具體的回聲變薄情況，是否浸潤膀胱壁，超聲診斷可以清晰直觀地觀察到子宮內部情況，胎盤覆蓋子宮切口的情況，瘢痕和胎盤的關系，及時做好處理措施，做好產前準備。該次研究結果顯示，產前超聲診斷的正確率為93.75%，漏診率為2.50%，誤診率為3.75%，和病理檢查的結果沒有較大的差異性，病理檢查的正確率為95.00%，漏診率為2.50%，誤診率為2.50%，差異無統計學意義，說明超聲診斷的重要性。此研究結果與李穎[10]的研究結果一致，說明該次研究得出數據的真實性可靠性。李穎的研究結果顯示，彩色多普勒診斷的正確率為95.12%，而對照組的診斷正確率為94.87%，差異有統計學意義（P>0.05），觀察組的誤診率為4.88%，對照組的誤診率為5.13%（χ2=0.004，P=0.953）。

綜上所述，對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者，進行產前超聲診斷，有重要的臨床意義和參考價值，可以重復進行診斷檢查，減少產婦和胎兒的死亡率，提高診斷的正確性，值得在今后的治療診斷中應用。

[參考文獻]

[1] Morbidity associated with cesarean delivery in the United States： is placenta accreta an increasingly important contributor？[J]. Andreea A. Creanga，Brian T. Bateman，Alexa- nder J. Butwick，Lindsay Raleigh，Ayumi Maeda，Elena Kukl- ina，William M. Callaghan.？？American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2015 （3）

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[6] 呂靜，宋耕，楊慧霞.腹主動脈球囊阻斷術應用于兇險型前置胎盤并胎盤植入病例報道及文獻復習[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8（12）：10-12.

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[8] 曹艷花，徐彩臨，蔣俊紅.子宮前壁胎盤植入部位的子宮肌層切除并成形術在兇險型前置胎盤伴植入患者中的應用[J].吉林醫學，2016，37（12）：2928-2930.

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[10] 李穎.彩色多普勒超聲產前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5180-5183.

（收稿日期：2018-12-16）