保乳術與改良根治術用于乳腺癌治療中的臨床效果分析

王森

[摘要] 目的 對比分析保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床療效。 方法 方便選取2013年6月—2016年6月該院收治的300例乳腺癌患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，各150例，分別施予保乳術與改良根治術，觀察其結果。 結果 ①觀察組150例患者的優良率是83.33%，對照組150例患者的優良率是66.67%，觀察組的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.111 1，P=0.000 9）。②觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL與（11.05±1.52）d，與對照組患者的（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL以及（16.41±3.90）d相比差異有統計學意義（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。③觀察組并發癥發生率為6.00%，對照組為30.67%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。④對照組治療前后的QIL評分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；觀察組治療前后的QIL評分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的QIL評分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對照組，差異有統計學意義（t=9.319 2，P=0.000 0）。 結論 保乳術治療乳腺癌的臨床療效顯著，不僅能增強療效，優化手術指標，還可減少并發癥，提升生活質量，值得推薦。

[關鍵詞] 保乳手術；改良根治術；乳腺癌；生活質量；臨床效果

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0046-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for breast cancer. Methods A total of 300 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were conveniently enrolled. The patients were divided into observation group and control group， 150 cases each， and breast-conserving surgery and modified radical mastectomy were performed respectively. The results were observed. Results ①The excellent and good rate of 150 patients in the observation group was 83.33%， and the excellent rate in the control group was 66.67%. The excellent rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ，the different was statistically significant（χ2=11.111 1， P=0.000 9）， with significant difference. ②The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were （65.78±12.34） min， （40.24±11.02） mL and （11.05±1.52） d， and those of the control group （124.92±14.89） min， （89.82±14.76） mL and （16.41±3.90） d were statistically significant （t=37.454 0， P=0.000 0； t=32.965 6， P=0.000 0； t=15.683 3， P=0.000 0）.③The incidence of complications in the observation group was 6.00%， and that in the control group was 30.67%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group ，the different was statistically significant（χ2=30.478 7， P=0.000 0）. ④The QIL scores of the control group before and after treatment were （65.78±12.34） points and （77.66±10.20） points. The QIL scores of the observation group before and after treatment were （65.74±12.35） points and （88.69±10.30） points. There was no statistically significant difference in QIL scores before treatment （P>0.05）. The QIL scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， but the increase in the observation group was greater than that of the control group，the different was statistically significant（t=9.319 2， P=0.000 0）. Conclusion The clinical efficacy of breast-conserving surgery for breast cancer is significant， which not only enhances the curative effect， optimizes the surgical index， but also reduces complications and improves the quality of life. It is recommended.

[Key words] Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Breast cancer； Quality of life； Clinical effect

乳腺癌屬于惡性腫瘤，在臨床中十分常見，手術是治療乳腺癌的常用方式，但疾病分期不同，采用的手術方案也各不相同[1]。乳腺癌治療的目的主要在于延長患者的生存期，但生活質量的改善對患者而言也有重要意義。尋找一種正確合理的治療方式，不僅能增強療效，改善預后，還可滿足患者的美容需求[2]。為明確改良根治術、保乳術治療乳腺癌的臨床有效性，現通過探析2013年6月—2016年6月該院收治的300例乳腺癌患者采用不同術式治療的臨床價值，道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的300例患者全部證實患有乳腺癌，TNM分期：165例Ⅰ期，135例Ⅱa期。將選取的研究樣本均分為觀察組及對照組，觀察組年齡35～56歲，平均（37.46±9.75）歲；對照組年齡36～55歲，平均（38.65±12.15）歲。所選患者及其家屬均享有知情權，并自愿簽訂同意書；該研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：實施改良根治術：結合患者乳房大小、乳腺象限以及乳房形狀行一個縱或橫行切口，長度控制在16～18 cm，并且切口與腫瘤邊緣距離不得<3 cm，作出切口之后，要對皮瓣進行游離，從內下象限開始向上象限將乳腺及其深面的胸大肌筋膜同時進行分離，一直分離到胸大肌外緣下，對胸大肌和胸小肌之間的淋巴結和腋窩淋巴結進行清掃，完成手術之后，對創面進行沖洗，采用溫度為45°的蒸餾水對其進行沖洗，對創面進行5 min左右的浸泡，將蒸餾水吸除干凈之后，在要腋下、胸壁依次放置一根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎腋下與切口，通過引流管實施負壓吸引，術后6 d拔除術區引流管，術后9 d拔除腋下引流管。

觀察組：行保乳手術：術前充分分析患者的臨床資料，其后依照腫瘤所處部位，確定切口位置，行一乳暈反射狀與弧形切口，于直視下將腫瘤周邊2 cm的乳腺、胸肌筋膜切除；切除腫瘤包塊后，標記基底部、內外上線四象限，待其冰凍后送至化驗室實施病理檢查。腋窩淋巴結清掃：于腋窩胸大肌外后側邊緣行一縱行切口，由腋窩褶皺處順著鄰近乳腺外上象限放射狀切口部位實施腋窩淋巴結清掃。縫合切口時，需盡可能選擇可吸收線采取內翻縫合，避免乳房出現皺褶。

1.3 觀察指標

①對手術用時、術中總出血量、住院用時以及并發癥發生情況進行對比分析。②參考Harris評分判定乳房外觀情況：治療后，乳房外形豐滿，對稱性良好且乳頭較為端正判定為優；治療后乳房外形比較豐滿，對稱性尚可且乳頭端正判定為良；治療后乳房外形不理想，乳房皮膚上存在色素沉積，并且患乳輕度變硬為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。③比較兩組患者治療后的生活治療情況，以QIL量表評分進行評估，總分100分，分值越高說明生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析法，比較采用t檢驗，而計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組150例患者的優良率是83.33%，對照組150例患者的優良率是66.67%，觀察組的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術情況對比

觀察組患者的手術時間為（65.78±12.34）min，術中出血量為（40.24±11.02）mL，住院時間為（11.05±1.52）d；對照組上述指標分別為（124.92±14.89）min，（89.82±14.76）mL，（16.41±3.90）d。與對照組相比，觀察組術中出血量明顯減少，手術及與住院用時明顯縮短，差異有統計學意義（t=37.454 0，P=0.000 0；t=32.965 6，P=0.000 0；t=15.683 3，P=0.000 0）。

2.3 并發癥分析

觀察組出現3例皮下積液，3例上肢水腫以及3例感染，并發癥總發生率為6.00%；對照組感染12例，皮下積液9例，皮下出血1例與蜂窩組織炎9例，上肢水腫15例，并發癥總發生率為30.67%，46兩組并發癥對比差異有統計學意義（χ2=30.478 7，P=0.000 0）。

2.4 治療前后生活質量分析

對照組治療前的QIL評分是（65.78±12.34）分，治療后是（77.66±10.20）分。觀察組150例乳腺癌患者治療前的QIL評分是（65.74±12.35）分，治療后是（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評分對比差異無統計學意義（t=0.028 1，P=0.977 6），治療后兩組的QIL評分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對照組（t=9.319 2，P=0.000 0）。

3 討論

乳腺癌是臨床婦科多發常見病，近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，此病的發生率表現出逐年遞增的態勢[3]。臨床治療乳腺癌時常選擇采取手術治療，盡管手術類型多樣，但為了保證患者術后生活質量不受影響，一般推薦采用保乳手術。據資料顯示，保乳手術治療乳腺癌不僅能使患者乳房外觀得到良好保持，還能夠提高整體療效，降低術后復發率，使患者獲得令人滿意的預后[4-5]。值得注意的是，在采取保乳手術早期，需嚴格掌握淋巴結腫大情況，同時盡快明確腫瘤部位，確保切緣不出現腫瘤殘留。陳龐洲等[6]研究指出，保乳手術不會對患者乳房正常的形態帶來不良影響，因此有助于保障患者的生活質量。隨著乳腺癌知識的不斷普及，人們也逐漸提高了對乳腺癌的重視程度，尤其是自我保健意識的提高，使得早期乳腺癌檢出率大大提高，大部分早期乳腺癌患者亦可接受保乳手術，獲得令人滿意的療效。保乳術滿足了女性對人體美學的要求，與其他手術類型相比，能使患者術后生存質量進一步提高，國內外相關臨床研究證實，在乳腺癌早期治療中，改良根治術與保乳術的遠期療效十分接近[7-8]，該研究通過對比分析采用不同手術治療的兩組患者獲得的療效，結果發現觀察組150例患者的優良率是83.33%，對照組150例患者的優良率是66.67%，觀察組的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與此同時，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間依次是（65.78±12.34）min、（40.24±11.02）mL與（11.05±1.52）d，與對照組手術用時（124.92±14.89）min、術中總出血量（89.82±14.76）mL、術后住院時間（16.41±3.90）d相比有統計學意義（P<0.05），且觀察組手術指標與李波等[9]研究中采用保乳術治療60例乳腺癌患者的手術用時（66.08±12.17）min，術中出血量（39.76±10.98）mL及住院時間（10.98±1.64）d十分接近，由此可見，保乳術用于乳腺癌治療中能夠縮短手術時間、減少出血量，使患者早日痊愈，療效值得肯定。不僅如此，文章結果還提示對照組并發癥發生率為30.67%，顯著高于觀察組的6.00%（P<0.05）。另外，對照組治療前后的QIL評分是（65.78±12.34）分、（77.66±10.20）分；觀察組治療前后的QIL評分是（65.74±12.35）分、（88.69±10.30）分，兩組患者治療前的QIL評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的QIL評分均較治療前顯著提升，但是觀察組提升的幅度大于對照組（P<0.05）。由此說明，保乳術治療乳腺癌患者的安全性高，術后并發癥較少，不會對患者的術后的生活質量造成影響，有助于提高預后效果，獲得滿意的治療效果，與盧玉元等[10]研究結論一致。

綜上所述，保乳術運用在乳腺癌患者中能獲得確切的效果，可減少手術用時，促進術后恢復，還可控制并發癥，使患者重返正常的生活，因此建議將此種術式在臨床中進一步推薦。

[參考文獻]

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[7] 鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J].中國普通外科雜志 ， 2012，21（9）：1123-1126.

[8] 李金明，姜井頌，劉琛.早期乳腺癌保乳手術196例回顧性分析[J].中國現代普通外科進展，2010，13（8）：621-623.

[9] 李波，劉方杰，朱烜玉.早期乳腺癌經保乳術與改良根治術治療的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（8）：72-73.

[10] 盧玉元，王新.保乳術與改良根治術用于乳腺癌治療中的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（2）：242-243.

（收稿日期：2018-11-26）