影響不同性別的社區(qū)老年人高血壓前期向高血壓發(fā)展的因素分析

馮強(qiáng)偉，王取南1，楊林勝1，劉開(kāi)永1，魏嶸1，曹洪娟，解少煜，李開(kāi)春，馬立國(guó)，陳貴梅，陶芳標(biāo)

老年人高血壓的重要特點(diǎn)之一是控制率低，同時(shí)高血壓又是許多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。因此，有必要從早期階段針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以延緩或避免老年高血壓的發(fā)生。正常高值血壓也稱高血壓前期，是2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)首先提出，即收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg[4]。正常高值血壓比正常血壓有更大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為高血壓[5-7]，因此有必要研究哪些因素可促進(jìn)正常高值血壓向高血壓發(fā)展。近年來(lái)，已有研究發(fā)現(xiàn)年齡和肥胖等是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素，然而有些因素如飲酒、糖尿病等是否是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素在部分研究中的結(jié)果存在差異[6-8]。這些不一致的結(jié)果提示可能存在一定的效應(yīng)修飾因子。

男女間高血壓的患病率存在差異，促成正常高值血壓向高血壓發(fā)展的相關(guān)因素在男女間是否有差別仍然是未知的。為此，本研究利用安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊(duì)列”的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)比較不同性別間社區(qū)老年人正常高值血壓與高血壓間相關(guān)因素的差異，以了解不同性別間正常高值血壓向高血壓發(fā)展的潛在促成因素。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象本文資料來(lái)源于安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊(duì)列”的基線調(diào)查。2016年7—9月采用整群抽樣的方法在六安市金安區(qū)選取一個(gè)農(nóng)村社區(qū)、裕安區(qū)選取一個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1 080例社區(qū)老年人，本次研究納入正常高值血壓與高血壓者共967例，其中男性444例(45.9%)，女性523例(54.1%)。對(duì)調(diào)查對(duì)象采取先預(yù)約再入戶調(diào)查的方法，若有部分人當(dāng)天不在家，則通知其第二天集中體檢時(shí)再進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60周歲；(2)意識(shí)清楚，能完成問(wèn)卷調(diào)查；(3)本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,被調(diào)查者自愿參與本研究并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查人員由六安市疾病預(yù)防控制中心工作人員和安徽醫(yī)科大學(xué)教師、研究生組成，所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查采用入戶一對(duì)一詢問(wèn)和集中體檢的方式相結(jié)合，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)家慢性病檢測(cè)方案及檢測(cè)內(nèi)容自行擬定，主要包括一般人口學(xué)資料、慢性病家族史(根據(jù)病歷或服藥史判斷是否患慢性病，種類有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺炎、惡性腫瘤、腦卒中等)以及老年人抑郁量表(GDS-30)[9]等。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、地區(qū)、職業(yè)、文化程度和婚姻狀況。生活方式包括飲食習(xí)慣、睡眠時(shí)間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況。

1.2.2體格檢查 體格檢查現(xiàn)場(chǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成。所有測(cè)量?jī)x器統(tǒng)一校準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體質(zhì)量和血壓。其中，血壓測(cè)量：按mmHg記錄，測(cè)量病人的右上臂血壓，要求病人靜息坐位狀態(tài)下休息至少5 min，測(cè)量3次，每次間隔不小于1 min，取3次平均值。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 體檢時(shí)留取受檢者晨尿約20 mL，用于尿常規(guī)檢測(cè)；上午6:00～9:00，抽取空腹靜脈血5 mL，用于血常規(guī)、肝腎功能、血脂水平和空腹血糖檢測(cè)。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)的界定 高血壓：收縮壓≥ 140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg者，或有高血壓史，或服用降壓藥；正常高值血壓：收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg且未服用降壓藥。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組：18.5～24.0 kg/m2為正常；>24.0～28.0 kg/m2為超重；>28.0 kg/m2為肥胖[10]。淋巴細(xì)胞： 1.1×109～3.2×109/L為正常；<1.1×109/L為偏低；>3.2×109/L為偏高。尿蛋白：陰性為正常；陽(yáng)性為異常。總膽固醇：3.0～5.2 mmol/L為正常；>5.2 mmol/L為偏高[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率或例的比較采用χ2檢驗(yàn)；以高血壓/正常高值血壓(1/0)為因變量，將一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、吸煙、飲酒、高血壓家族史、慢性病家族史、慢性病共病、BMI等變量作為自變量。將一般人口學(xué)變量和吸煙、飲酒變量強(qiáng)迫引入方程，采用logistic回歸方程依次進(jìn)行逐步向前、逐步向后篩選其他自變量建立模型，從中選擇一個(gè)穩(wěn)定的模型，即采用逐步向后法建立的一個(gè)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率最高的模型。變量的納入標(biāo)準(zhǔn)是0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10。采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙重錄入，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查總?cè)藬?shù)1 080例，年齡范圍為60～94歲，年齡為(71.9±6.5)歲。其中，正常血壓者113例(10.4%)，正常高值血壓者192例(17.8%)，高血壓者775例(71.8%)；故本次研究納入正常高值血壓和高血壓者共967例，年齡為(71.8±6.4)歲，其中男性444例(45.9%)，城鎮(zhèn)居民410例(47.3%)，已婚760例(70.4%)，吸煙184例(19.0%)，飲酒278例(18.9%)，有慢性病者325例(33.6%)，有高血壓家族史314例(32.5%)。其中，職業(yè)、文化程度、是否吸煙、是否飲酒、是否體育鍛煉、抑郁癥狀、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及空腹血糖變量存在數(shù)據(jù)缺失。

男性高血壓者362例(81.5%)，正常高值血壓82例(18.5%)；女性高血壓413例(79.0%)，正常高值血壓110例(21.0%)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別間正常高值血壓和高血壓的單因素分析/例(%)

注：a表示數(shù)據(jù)缺失，其中職業(yè)缺失8例；文化程度缺失6例；是否吸煙缺失11例；是否飲酒缺失26例；是否體育鍛煉缺失51例；抑郁癥狀缺失20例；高密度脂蛋白膽固醇缺失22例；三酰甘油缺失41例；低密度脂蛋白缺失22例；淋巴細(xì)胞缺失75例；白細(xì)胞缺失41例；中性粒細(xì)胞缺失40例；空腹血糖缺失46例

2.2 正常高值血壓和高血壓相關(guān)因素性別差異的單因素分析在男性中，與正常高值血壓老年人相比，患高血壓的老年人在高齡、有高血壓家族史、慢性病家族史數(shù)量、共患慢性病以及空腹血糖偏高等變量的比例較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同地區(qū)、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、抑郁狀況在正常高值血壓與患高血壓的兩組男性老年人之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

在女性中，與正常高值血壓老年人相比，患高血壓老年人有高血壓家族史、共患慢性病、超重或肥胖、尿蛋白異常、高密度脂蛋白膽固醇偏低、三酰甘油偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞偏高以及血清肌酐濃度偏高的比例較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同地區(qū)、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、空腹血糖、慢性病家族史等在正常高值血壓與患高血壓的兩組女性老年人之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 正常高值血壓和高血壓相關(guān)因素性別差異的多因素logistic回歸分析對(duì)正常高值血壓與高血壓影響因素變量給予賦值，見(jiàn)表2。在男性老年人中，高年齡組(80歲以上)和有高血壓家族史與高血壓存在關(guān)聯(lián)，并差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其OR值依次為8.68(95%CI:1.973～38.192)和6.472(95%CI:2.807～14.919)。在女性老年人中，有高血壓家族史、肥胖、低密度脂蛋白膽固醇高和尿蛋白高與高血壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其OR值依次為1.976(95%CI:1.145～3.411)、3.185(95%CI:1.381～7.346)、3.0(95%CI:1.28～7.015)和9.602(95%CI:1.260～73.147)，見(jiàn)表3。

表2 正常高值血壓與高血壓影響因素變量賦值表

表3 不同性別間正常高值血壓與高血壓相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)六安市社區(qū)老年人高血壓的檢出率為71.8%，與李慧玲[12]報(bào)道大慶市老年人高血壓患病率73.8%基本一致，但高于李杰等[13]報(bào)道的安徽省老年人高血壓患病率54.0%。結(jié)果間的差異可能是六安地區(qū)重油重鹽的飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓的患病率高于其他地區(qū)，也可能是本次調(diào)查樣本中老年人平均年齡偏高所致。在男、女性老年人中，高血壓的檢出率分別為73.4%和70.4%，男性高于女性，高血壓患病率的性別差異也可見(jiàn)于其他研究[14]。

多因素分析顯示：在患高血壓的老年人中有高血壓家族史的比例均高于正常高值血壓人群，與其他研究結(jié)果相同[15-16]，提示有高血壓家族史可能是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素。同時(shí)，本研究更進(jìn)一步說(shuō)明有高血壓家族史在正常高值血壓向高血壓發(fā)展過(guò)程中存在性別差異。

我們發(fā)現(xiàn)，相比于無(wú)高血壓家族史的正常高值血壓人群，有高血壓家族史的女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了5.8倍，男性僅增加97%。而黃晶晶等[17]研究結(jié)果顯示有高血壓家族史的男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加了20.7倍，女性增加1.9倍。高血壓是環(huán)境和基因共同作用的結(jié)果，諸多危險(xiǎn)因素累積組成充分病因才會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，60歲以后是人一生當(dāng)中高血壓發(fā)生率最高的階段。結(jié)果間的差異可能是由于本研究老年人平均年齡為71.8歲，高于黃晶晶研究目標(biāo)人群的56.8歲。

已有研究發(fā)現(xiàn)高齡是正常高值血壓向高血壓發(fā)展的危險(xiǎn)因素[1,7]，本研究同樣也發(fā)現(xiàn)患高血壓的男性老年人在高年齡組(80～94歲)的比例高于正常高值血壓人群，而未在女性老年人中發(fā)現(xiàn)同樣的關(guān)聯(lián)性。造成上述結(jié)果的可能：男性過(guò)多暴露于吸煙，飲酒等高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升。女性長(zhǎng)期分泌較多的雌激素，對(duì)心血管產(chǎn)生保護(hù)作用[14]。隨著年齡的增長(zhǎng)，效應(yīng)得以充分體現(xiàn)。

Vasan等[5]研究發(fā)現(xiàn)在患高血壓的老年人中，肥胖，低密度脂蛋白膽固醇水平偏高和尿蛋白異常的比例均高于正常血壓的老年人。為進(jìn)一步擴(kuò)展Vasan等[5]研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在女性中上述變量與高血壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，而在男性老年人中未發(fā)現(xiàn)此種關(guān)聯(lián)。可能是男性在50歲以前，BMI隨年齡的增長(zhǎng)而增大，50歲以后逐漸減少，而成年女子的BMI一直隨著年齡的增大而增加[18]。尤其在中、老年女性中，隨著骨骼肌量的減少，腹部脂肪堆積的增加，易引起動(dòng)脈粥樣硬化，顯著增加女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)[19]。此外，女性老年人尚無(wú)做家務(wù)的固定時(shí)間，相對(duì)于男性老年人更容易接觸食物且缺少體育鍛煉。結(jié)合本研究結(jié)果提示肥胖可能是女性正常高值血壓向高血壓發(fā)展的促成因素。超重和肥胖容易引起低密度脂蛋白偏高，這可能是導(dǎo)致女性高血壓人群低密度脂蛋白膽固醇偏高的原因。

我們發(fā)現(xiàn)相對(duì)于正常高值血壓的女性老年人，患高血壓的女性老年人尿蛋白異常比例高，經(jīng)多因素調(diào)整差別仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿蛋白含量的變化是腎小球功能異常以及腎功能下降的標(biāo)志[20]。有研究表明肥胖、超重等高血壓危險(xiǎn)因素以及高血壓、糖尿病等均可引起腎功能受損，如引起腎小球細(xì)胞增殖和腎小球硬化,導(dǎo)致腎單位功能的喪失[21]。鑒于本研究是橫斷面研究，無(wú)法判斷尿蛋白異常與高血壓的互為因果關(guān)系。有待后續(xù)研究以證實(shí)尿蛋白異常是否在女性正常高值血壓向高血壓的發(fā)展過(guò)程中起到作用以及起到多大的作用。以上結(jié)果進(jìn)一步提示肥胖等相關(guān)指標(biāo)在女性正常高值血壓人群向高血壓發(fā)展的過(guò)程中起作用。提示女性老年人需重視合理飲食、體育鍛煉等干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)脂，從而降低高血壓的患病率。

本研究尚存在不足。首先，本研究屬于橫斷面調(diào)查，因果推斷受到限制。其次，本研究樣本量較小，特別是正常高值血壓人數(shù)較少。這與我們選擇老年人樣本有一定的關(guān)系，本資料來(lái)源于安徽省“六安市老年人健康與環(huán)境可控性研究隊(duì)列”的基線調(diào)查，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行隊(duì)列研究。

盡管存在不足，本研究仍揭示了不同性別老年人群中，正常高值血壓與高血壓之間存在諸多因素的差異，提示在男性正常高值血壓的老年人中，高齡和有高血壓家族史可能是患高血壓的高危人群。在女性正常高值血壓的老年人中，有高血壓家族史、肥胖、低密度脂蛋白和尿蛋白異常可能是患高血壓的高危人群。可從肥胖等相關(guān)因素入手預(yù)防女性正常高值血壓向高血壓的發(fā)展。