罕見(jiàn)胃密集性炎性息肉1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

喻鑫，曹先東，劉弋

胃息肉屬臨床常見(jiàn)疾病，而胃密集性炎性息肉臨床罕見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)將安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治的1例青年多發(fā)性胃息肉病人病例報(bào)道如下，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1 臨床資料

女性病人，19歲，系上腹部不適兩年，乏力伴嘔吐3個(gè)月于2015年12月27日入安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，體格檢查：體型消瘦(體質(zhì)量：40 kg)，貧血貌，上腹部壓痛(+)，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,征得病人同意并簽署知情同意書(shū)。輔助檢查：(1)血常規(guī)：血紅蛋白90 g/L；(2)生化檢測(cè)：鉀2.66 mmol/L、鈉130.8 mmol/L，氯75.4 mmol/L、清蛋白31.5 g/L；余未見(jiàn)明顯異常；(3)上消化道76%泛影葡胺造影示：胃黏膜破壞，胃內(nèi)巨大充盈缺損；(4)胃鏡檢查：賁門(mén)至十二指腸球部均密集分布結(jié)節(jié)狀、指狀息肉，胃腔明顯縮小；(5)腸鏡檢查：回盲瓣、降結(jié)腸均見(jiàn)一小息肉樣隆起，直徑大小約為0.3 cm；(6)對(duì)病人及其父母進(jìn)行相關(guān)癌基因的檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)明確相關(guān)基因突變；(7)對(duì)病人父母及哥哥胃腸鏡的檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。初步診斷：(1)胃多發(fā)息肉伴幽門(mén)梗阻；(2)中度貧血； (3)低蛋白血癥；(4)電解質(zhì)紊亂。于2016年2月5日在胃鏡下置空腸營(yíng)養(yǎng)管至十二指腸降部，予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)綜合治療，于2016年2月24日給予全麻行全胃切除術(shù)+食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胃高度擴(kuò)張、胃內(nèi)充滿(mǎn)息肉，十二指腸球降部稍擴(kuò)張，余小腸、結(jié)直腸未觸及明顯腫塊。術(shù)后病理：胃腔內(nèi)布滿(mǎn)絨毛狀、乳頭狀炎性息肉，范圍總計(jì)23 cm×16 cm，息肉呈珊瑚叢樣改變(見(jiàn)圖1)。突起長(zhǎng)度1～6 cm,直徑1.3～2.0 cm，病變未侵及肌層，黏膜層與肌層分界尚清；息肉內(nèi)局部見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大、小彎側(cè)檢及淋巴結(jié)26枚，均呈反應(yīng)性增生。術(shù)后16個(gè)月隨訪(fǎng)，病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，體質(zhì)量增加10 kg。

圖1 全胃切開(kāi)標(biāo)本圖，息肉呈珊瑚叢樣改變(HE100)

2 討論

胃息肉常見(jiàn)病理類(lèi)型有增生性、炎性、腺瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性及異位性[1]。炎性息肉為胃息肉較為常見(jiàn)的一種，其臨床病理特點(diǎn)為表面光滑，部分可能伴潰瘍糜爛，主要由炎癥細(xì)胞和炎性肉芽組織構(gòu)成，不含腺體，癌變率較低，多見(jiàn)于胃體部。治療上以胃鏡下摘除或臨床隨訪(fǎng)觀(guān)察為主[2]。目前炎性息肉的發(fā)生機(jī)制尚不明確，研究報(bào)道認(rèn)為其發(fā)病跟幽門(mén)螺桿菌及慢性炎癥感染有關(guān)[3]。

本例病人胃內(nèi)充滿(mǎn)珊瑚狀多發(fā)炎性息肉(大于100顆)臨床罕見(jiàn)，診斷上需與家族性腺瘤性息肉病(Familial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP)、幼年性息肉病(Juvenile polyposis,JPS)、黑斑息肉病(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)及息肉、色素沉著、脫發(fā)、爪甲營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(Cronkhite-Canada’s syndrome,CCS)相鑒別。FAP為遺傳性疾病，大多數(shù)發(fā)生于青年期，多見(jiàn)于結(jié)直腸，組織學(xué)上絕大多數(shù)均為錯(cuò)構(gòu)瘤性，少數(shù)為腺瘤性，后者癌變率較高[4]；JPS為常染色體顯性遺傳病，多見(jiàn)于兒童，多見(jiàn)于全消化道，該病常合并多種先天畸形[5]。PJS為遺傳性消化道多發(fā)息肉伴皮膚黏膜色素沉著病，為錯(cuò)構(gòu)瘤性，多有蒂[6]；CCS為彌漫性消化道息肉病伴皮膚色素沉著、指甲萎縮、脫毛、蛋白丟失性腸病及嚴(yán)重體質(zhì)癥狀。激素及營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)部分病例有效，但總體臨床預(yù)后差[7]。本例病人無(wú)家族聚集傾向，無(wú)皮膚黏膜色素沉著，基因檢測(cè)未見(jiàn)相關(guān)基因突變，病理提示為絨毛狀、乳頭狀炎性息肉，與上述各疾病表現(xiàn)不符，目前診斷尚不明確。

本例病人無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，病程達(dá)2年，胃內(nèi)息肉逐漸增多，因?qū)ζ浒l(fā)病原因及臨床診斷認(rèn)識(shí)不足，內(nèi)科保守治療效果不佳，病人逐漸出現(xiàn)幽門(mén)梗阻及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。鑒于此病在臨床上罕見(jiàn)，可能存在認(rèn)識(shí)不足、病情延誤的情況，治療上應(yīng)在充分的營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科干預(yù)。手術(shù)包括胃部分切除術(shù)以及全胃切除術(shù)，術(shù)后需定期進(jìn)行胃、腸鏡的監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)，年輕病人全胃切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如反流性食管炎、惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，均需定期檢查及防治。該病人息肉快速增長(zhǎng)的原因尚不明確，需要進(jìn)一步探討及研究。