疏肝去脂方治療非酒精性脂肪性肝病30例*

唐躍華 李飛澤 汪丙柱 丁賢君

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

筆者運用疏肝去脂方治療非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 一般資料

選取2017年10月～2018年9月舟山市中醫院門診部診斷為NAFLD患者70例。按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組35例中，男28例，女7例；年齡19～65歲，平均37.03±7.23歲；脫落5例。對照組35例中，男26例，女9例；年齡18～62歲，平均40.56±8.76歲；脫落3例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。西醫診斷標準參考2010年中華醫學會肝病學分會制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》。中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1］擬定，證屬肝氣郁結、瘀熱互結型。

2 治療方法

治療組予疏肝去脂方：焦決明、地骨皮各30g，柴胡9g，虎杖、郁金、澤瀉各12g，三七粉2g。中藥顆粒劑（廣東一方制藥有限公司生產），每日1劑，分早晚2次服用。對照組予多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復）治療，由賽諾菲（北京）制藥有限公司生產，每次2粒（228mg/片），每天3次。兩組均連續服用12周。

3 治療結果

3.1 中醫癥候療效標準和觀察指標：①中醫癥候療效判定標準[1］：臨床痊愈：中醫癥候積分較前減少90%及以上；顯效：中醫癥候積分較前減少70%～90%；有效：中醫癥狀積分較前減少30%～70%；無效：中醫癥候積分較前減少小于30%。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②肝功能和血脂指標：肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）；血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組臨床痊愈7例，顯效11例，有效7例，無效5例，總有效率83.33%；對照組臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無效9例，總有效率71.88%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能和血脂水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組TC（mmol/L）5.74±1.28 4.18±0.69*#5.87±1.34 4.98±1.02*例數30 32時間治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）105.22±28.44 48.36±7.71*#107.54±26.49 63.09±8.72*AST（U/L）76.43±17.43 38.50±5.25*80.63±19.33 45.74±7.98*GGT（U/L）132.55±32.37 79.44±16.20*140.66±29.87 85.07±12.30*TG（mmol/L）2.32±0.46 1.59±0.34*#2.44±0.52 1.97±0.23*

4 體會

根據脂肪肝臨床表現和證候特點，可將其歸于中醫學“脅痛”“痰濁”“積證”范疇。NAFLD病之初起多責之于痰濕內阻，蘊而化熱，而致濕熱內蘊之證；痰濕阻絡，肝絡壅滯不通致瘀血內生。本病病位在肝，肝體陰而用陽，宜疏泄而惡抑郁，治法需疏肝理氣、清熱散瘀。疏肝去脂方為上海市中醫醫院沈丕安醫師的經驗方。方中柴胡疏肝理氣，為治肝病之主藥；郁金行氣化瘀利膽，疏肝解郁止痛；虎杖疏肝清熱，利濕退黃；澤瀉利水滲濕；三七活血化瘀；地骨皮、決明子涼血清熱。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱散瘀之功。觀察結果表明，疏肝去脂方能明顯改善NAFLD患者的臨床癥狀，對血清ALT、AST、GGT和TG、TC含量也有顯著的降低作用。提示該方具有較好的臨床療效和應用價值。