腎嗜酸細胞瘤1例超聲誤診分析及文獻復習

劉啟平，陳紅燕，龔會凌，傅慶印，黃曉宇，劉 瑩

復旦大學附屬閔行醫院超聲科，上海 201199

臨床上腎腫瘤約90%為惡性。腎實質惡性腫瘤中，最常見者在成人患者中為腎細胞癌，在兒童患者中為腎母細胞瘤；腎實質良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤等，除血管平滑肌脂肪瘤多見外，其余均少見[1］。復旦大學附屬閔行醫院近期就診腎嗜酸細胞瘤1例，術前誤診為腎細胞癌。現對該病例臨床資料進行回顧性分析并復習相關文獻，對其影像學特征分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集于復旦大學附屬閔行醫院就診時術前誤診為腎細胞癌的1例腎嗜酸細胞瘤患者的臨床資料。患者男性，67歲。因體檢入院檢查，無腹部不適，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往體健。查體：腹軟，無壓痛，無叩擊痛。

1.2 儀器和方法

使用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1～6 MHz。檢查時患者取仰臥位、左側臥位及右側臥位，對腎臟行多切面、多方位掃查，觀察腫塊的數目、大小、形狀、邊界、回聲及血供等情況。后于上級醫院行超聲造影檢查，2次經肘靜脈團注意大利Bracco公司的超聲造影劑SonoVue 1.5 mL，每次觀察5 min。患者轉至復旦大學附屬腫瘤醫院行手術治療。術后進行隨訪，與手術、病理學檢查結果相互對照分析。

2 結 果

2.1 超聲檢查結果

常規超聲檢查：右腎中下段實質內見一枚稍高回聲區（圖1），大小約17 mm×15 mm，外形尚規則，邊界尚清晰，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）見少量血流信號（圖2）。提示：右腎稍高回聲病灶（性質待查）。超聲造影檢查：造影劑注入后，右腎實質動脈相13 s開始增強，腎髓質17 s可見造影劑進入，右腎中下部稍高回聲結節呈中度強化，25 s造影增強達峰值，大小18 mm×15.9 mm，廓清明顯早于周圍腎臟組織，動態掃描其余腎臟部分未見明顯異常強化區，右腎靜脈未見異常灌注區。提示：右腎中下部占位性病變，中度強化伴快速廓清，考慮為腎細胞癌。

2.2 CT掃描結果

右腎中下極見直徑約1.4 cm的軟組織密度影，增強后見中等強化，平衡期見對比劑廓清。病灶突出于腎包膜，雙側腎靜脈和下腔靜脈內未見充盈缺損。提示：右腎中下極占位，考慮腎癌可能性大。

2.3 手術后病理學檢查結果

（右腎部分）結合H-E染色形態及免疫組織化學分析結果，符合嗜酸細胞腺瘤。免疫組織化學（HI16-6490）腫瘤細胞示：CD117（+），CK8（+），CD10（-/+），PAX8（+），CA9（-），CK7（-），Claudin 7（漿+），EMA（+），HMB 45（-），p504s（-），Vimentin（-），S-100（單抗）（弱+），Ki-67（+約2%）。

圖1 右腎實質內高回聲病灶（箭頭所示）

圖2 右腎腫塊內見血流信號（箭頭所示）

2.4 超聲隨訪結果

術后半年行超聲隨訪，病灶未見復發。

3 討 論

腎嗜酸細胞瘤是一種較為少見的腎實質良性腫瘤，占腎臟腫瘤的3%～7%[2］。1942年Zippel[3］首次報道本病，1976年Klein等[4］報道了13例腎嗜酸細胞瘤并進行了系統研究。國內報道腎嗜酸細胞瘤約占腎臟腫瘤的2.6%，發病年齡多超過60歲，男性較女性多[5］。其多無臨床癥狀，常因體檢或其他疾病檢查時偶然發現[6］。腎嗜酸細胞瘤因影像學表現的不確定性及臨床癥狀的不典型性，術前大多數患者被誤診為腎臟惡性腫瘤[7］。

腎嗜酸細胞瘤的超聲表現為病灶位于腎實質，以實性稍高回聲為主，類圓形或橢圓形，邊界較清晰，少數病灶內見囊性結構，周邊可見規則血流信號[8］。腎嗜酸細胞瘤未見腎靜脈及下腔靜脈瘤栓。超聲造影可表現為造影開始減退時間較早及造影晚期病灶周邊出現高回聲環[9］；亦可表現為高增強和延遲消退[10］。其易與腎透明細胞癌、腎血管平滑肌脂肪瘤等相混淆而誤診，臨床應注意鑒別。① 腎透明細胞癌：臨床上表現為血尿、腎區痛和腹部腫塊。超聲表現為腎內出現占位性病灶，呈圓形或橢圓形，最常見者為低回聲，較大者內部可見無回聲區及鈣化灶，病變周邊及內部可見豐富雜亂血流信號。病變累及下腔靜脈時，在下腔靜脈內可見癌栓回聲隨呼吸和心搏飄動；或為下腔靜脈增粗，充滿癌栓低回聲，Valsalva生理現象消失。彩色血流圖可見腎靜脈和（或）下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現[1］。超聲造影表現為造影劑皮質期快速充填，高于自身腎皮質，緩慢廓清，晚于自身腎皮質，部分可見周邊環狀高增強[11］。② 腎血管平滑肌脂肪瘤：臨床多于體檢時偶然發現，由血管、平滑肌及脂肪構成。3種成分比例不同時，超聲表現亦有不同。較小者含脂肪成分較多而呈高回聲，以脂肪和平滑肌為主的可呈高低回聲交錯的“洋蔥皮”征。較大者因出血壞死而表現為混合回聲，且瘤體后方的回聲衰減是其較特異性的表現[12］。超聲造影表現為造影劑從病變周邊向中心充填，增強過程和廓清過程與周圍腎皮質一致或晚于腎皮質[13］。

分析本例誤診原因如下。① 認識不足：腎嗜酸細胞瘤臨床較為少見，臨床醫師對其影像學表現認識不足，習慣性地將超聲造影模式呈現中度強化伴快速廓清者考慮為腎細胞癌。② 缺乏特殊患者的診斷經驗：腎嗜酸細胞瘤超聲表現與腎癌較相似，無特殊性，且醫師對該病診治經驗較少，易導致誤診。

因此，臨床醫師應加強專業知識學習，提高對腎嗜酸細胞瘤的認識，從而開拓思維，全面考慮，仔細檢查，結合病史、癥狀、體征和影像學檢查，進行綜合分析。遇到影像學表現類似腎癌的患者時，應仔細分析圖像，需考慮到腎臟良性腫瘤的可能性，從而減少或避免誤診。