元胡止痛滴丸聯合間苯三酚治療順產后宮縮痛80 例效果觀察

劉玉華，羅小慧，陳晴梅

贛州市贛縣區人民醫院，江西 贛州 341100

產后宮縮痛是產后子宮陣發性收縮引起的疼痛，較為常見，且發作頻率高、持續時間長，不僅嚴重影響產后機體休息，疼痛持續刺激還可誘發焦慮、抑郁等情緒，增加產婦產后心理疾病風險［1-2］。目前，臨床針對產后宮縮痛多采用局部按摩、熱敷等方式止痛，雖可取得一定療效，但整體效果欠佳，尤其對于部分強烈宮縮痛患者，疼痛緩解更為緩慢，需聯合藥物治療，以迅速減輕疼痛［3-4］。元胡止痛滴丸屬于中藥制劑，是由延胡索、白芷組成，具有理氣、活血、止痛之效，主治行經腹痛、胃痛等癥。間苯三酚則為解痙類藥物，能通過解除平滑肌痙攣而發揮良好止痛作用，且該藥無抗膽堿作用，不會引起心率加快、低血壓等不良反應，安全性較高［5-6］。本研究旨在觀察元胡止痛滴丸聯合間苯三酚在順產后宮縮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2023 年3 月贛州市贛縣區人民醫院收治的80 例順產后宮縮痛產婦，按隨機數字表法分為兩組，各40 例。研究經贛州市贛縣區人民醫院醫學倫理委員會批準。對照組年齡（28.71±2.54）歲，年齡范圍22～42 歲；體質量（68.89±4.14）kg，體質量范圍58～79 kg；孕周（39.12±0.56）周，孕周范圍37～42 周；孕次（2.41±0.37）次，孕次范圍1～4 次；生產情況：11例初產婦，29 例經產婦；受教育程度：14 例大專及以上，16 例高中，10 例初中及以下。觀察組年齡（28.75±2.61）歲，年齡范圍22～42 歲；體質量（69.11±4.18）kg，體質量范圍56～81 kg；孕周（39.08±0.54）周，孕周范圍37～42 周；孕次（2.44±0.39）次，孕次范圍1～4 次；生產情況：12 例初產婦，28 例經產婦；受教育程度：13 例大專及以上，17 例高中，10 例初中及以下。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：均經自然陰道分娩；均為單胎妊娠；產后2 h 視覺模擬評分（VAS）＞4 分；意識清晰，聽力等正常；產婦及家屬知情同意。排除標準：肝腎嚴重不全；伴有產后嚴重并發癥；凝血系統缺陷；存在鎮痛藥物依賴史；伴有其他疼痛性疾病。

1.3 方法

對照組予以常規治療：于產婦宮縮痛時使用熱水袋熱敷下腹部，直至疼痛減輕。觀察組在對照組基礎上加用元胡止痛滴丸聯合間苯三酚治療：口服元胡止痛滴丸（甘肅隴神戎發藥業股份有限公司，國藥準字：Z20010024，每10 丸重0.5 g）30 丸/次，3 次/日；肌肉注射間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字：H20046766，4 mL∶40 mg）80 mg/次，4～6 h 可重復使用。兩組均治療2～3 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效于產后3 d 評價，完全緩解：疼痛完全消失；部分緩解：疼痛明顯減輕，不會影響睡眠；輕度緩解：疼痛有所減輕，睡眠輕微受影響；無緩解：疼痛無變化，甚至難以忍受。（2）疼痛緩解情況，產后2 h、24 h 及48 h 時，采用VAS 評分評價兩組宮縮痛情況，予以產婦0～10 刻度尺，對應0～10 分，由產婦自主評價，得分越高越痛。（3）疼痛發作情況，比較兩組平均每次宮縮痛持續時間及產后3 d 內平均每日疼痛發作次數。（4）陰道流血情況，記錄兩組產后24 h 陰道流血量。（5）不良反應，惡心、嘔吐等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 疼痛緩解情況

觀察組產后24 h、產后48 h 時VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。兩組均治療2～3 d，疼痛隨著時間會明顯降低，故兩組48 h 后VAS 評分均明顯下降，但觀察組更低（P＜0.001）。

表2 兩組疼痛緩解情況對比（） 分

表2 兩組疼痛緩解情況對比（） 分

2.3 疼痛發作及陰道流血情況

觀察組宮縮痛持續時間短于對照組，發作次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）；兩組陰道流血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛發作及陰道流血情況對比（）

表3 兩組疼痛發作及陰道流血情況對比（）

2.4 不良反應

對照組未出現不良反應，觀察組出現2 例惡心，1 例嘔吐，不良反應發生率為7.50%（3/40）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=1.38，P=0.239）。

3 討論

產后宮縮痛發病機制復雜，自然分娩為符合生理特征的分娩方式，子宮持續、規律收縮可迫使胎兒從母體脫離，且產后子宮會自行收縮修復。但產后子宮若想恢復至正常大小則需強烈收縮，從而壓迫神經組織，引起陣發性痙攣收縮，誘發宮縮痛［7-8］。而疼痛發生后可促使機體產生一系列應激反應，對產后機體修復造成較大影響，且產后哺乳會加重子宮收縮，使得疼痛加劇，甚至影響哺乳的順利進行［9］。產后宮縮痛在中醫內則屬于“兒枕痛”“產后腹痛”等范疇，認為產后傷血，沖任空虛，胞脈失養，或血少氣弱，無力運行，致血行不暢而作痛；或產后正氣虧虛，寒邪侵入胞脈，血為寒凝，誘發疼痛，故其主要病機在于氣血失和、氣血遲滯，還需針對性消除病因病機［10-11］。

當前，臨床對于產后出現宮縮痛的產婦多予以熱敷等治療方法，可加快局部血液循環，減輕腹部疼痛，以降低疼痛對產后恢復的影響。但常規方法效果有限，難以快速緩解疼痛癥狀，僅可作為輔助手段。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，產后24 h、產后48 h 時VAS 評分低于對照組，宮縮痛持續時間短于對照組，發作次數少于對照組，兩組陰道流血量及不良反應相比無差異；表明元胡止痛滴丸聯合間苯三酚在順產后宮縮痛產婦中應用效果確切，能降低VAS 評分，且安全性高，不會增加產后出血風險。其原因為元胡止痛滴丸為中藥復方制劑，方內延胡索為君藥，味辛、苦，具有理氣止痛、活血散瘀之效，既能入血分而活血化瘀，又可走氣分而行氣止痛，為血中之氣藥、止痛之佳品；白芷味辛、微苦，具有消腫排膿、通竅鎮痛之效。兩藥相合，可共奏理氣活血、通竅止痛之效，有助于消除氣血失和、氣血遲滯等病因病機，加快疼痛緩解。間苯三酚則為親肌性解痙藥，肌內注射后可迅速作用于泌尿生殖道平滑肌，快速舒張子宮平滑肌，解除平滑肌痙攣，以減輕疼痛，且該藥僅作用于痙攣平滑肌，不會對正常平滑肌組織造成明顯影響，故不會增加產后出血量［12-13］。間苯三酚無抗膽堿作用，不會引起心率加快、低血壓等不良現象，且給藥后4 h 內血藥濃度即可快速降低，用藥安全性高，適用于產婦等特殊群體［14］。在常規基礎上聯用元胡止痛滴丸及間苯三酚，中西醫優勢互補，可協同增效，既可消除產后宮縮痛病因病機，又可迅速解除平滑肌痙攣，以促進疼痛癥狀消失，減輕疼痛對產后康復造成的影響。

綜上所述，元胡止痛滴丸聯合間苯三酚可提高順產后宮縮痛臨床療效，加快產婦疼痛癥狀消失，且不會增加產后出血量，安全性高。