米非司酮聯合宮環養血顆粒治療76例更年期功能性子宮出血的回顧性分析

張麗平

（許昌市立醫院婦科，河南許昌461000）

更年期功能性子宮出血指更年期婦女卵巢功能逐漸退化，不能產生成熟的卵泡而排卵，失去正常女性激素的周期性變化而出現的不規則陰道出血，表現為月經周期紊亂、子宮不規則出血、出血量時多時少等癥狀。目前，臨床主要以減少經量、止血、防止子宮內膜病變、調節月經周期為治療目的。米非司酮為臨床常用藥，可通過抑制子宮內膜孕激素、雌激素受體表達，促使內膜退化，從而減少出血量[1]。但長期使用副作用較為明顯，不利于治療效果及預后。近些年，中醫藥在婦科疾病治療中取得滿意療效，應用價值得到臨床重視。宮環養血顆粒作為中藥制劑，具有養血、益氣、止血等功效，適用于氣血虧虛所致月經淋漓不盡、神乏疲憊、經期延長等病癥。本研究回顧性分析76例更年期功能性子宮出血患者的臨床資料，旨在觀察米非司酮聯合宮環養血顆粒的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年5月—2016年2月我院收治的76例更年期功能性子宮出血患者的臨床資料。納入標準：符合《婦產科學》第8版中更年期功能性子宮出血的診斷標準[2]；符合《中醫病癥診斷療效標準》中相關診斷標準[3]。排除標準：合并腫瘤患者；因外傷或血液系統疾病所致出血者；合并嚴重感染者；依從性差者；對本研究使用藥物過敏者。按照治療方案的不同分成兩組，各38例。試驗組年齡45～54歲，平均年齡（49.54±2.34）歲；病程5～20個月，平均病程（12.54±5.31）個月；對照組年齡46～55歲，平均年齡（50.12±2.06）歲；病程6～21個月，平均病程（13.16±5.18）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組于月經來潮1～3 d接受治療。對照組口服米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字：H20143063）25 mg，qd；試驗組予以米非司酮+宮環養血顆粒（湖南安邦制藥有限公司，國藥準字：B20020001）治療，米非司酮用法劑量同對照組，宮環養血顆粒8 g，bid，po。兩組持續治療3個月經周期。

1.2.2 檢測方法 采集兩組空腹靜脈血4 mL，離心10 min，取上清液。通過放射免疫法檢測血清黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）水平。

1.3 療效評價標準 自覺癥狀消失，連續3個月經周期經量、經期正常為痊愈；自覺癥狀顯著改善，月經周期、經量趨于正常，經期在7 d～10 d為顯效；月經周期、經期、經量明顯改善為有效；上述指標均無明顯變化或嚴重為無效。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標 ①兩組治療效果。②治療前后兩組血清LH、FSH、P水平變化。③兩組不良反應。

1.5 統計學處理 運用SPSS 20.0處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 試驗組治療有效率為94.74%，高于對照組的71.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清LH、FSH、P水平 治療后試驗組血清LH、FSH、P低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較

表2 血清LH、FSH、P水平比較

表3 不良反應比較

3 討論

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，因具有拮抗孕酮、孕激素等作用，多用于引產或終止妊娠。隨臨床研究不斷深入，多數學者發現，米非司酮用于更年期功能性出血患者的效果較好，作用機制為：可競爭性結合子宮內膜孕激素受體，減少孕激素對子宮內膜的影響；可減少促黃體激素生成、分泌量，抑制各期卵泡發育、成熟，進而延緩卵巢成熟所致宮內出血；可直接促使卵巢顆粒細胞凋亡，閉鎖卵巢，減少卵巢中有效卵泡數目，抑制卵巢內卵泡成熟，促使殘留卵泡萎縮，阻礙子宮內膜成熟、變薄，以達到減少出血、治療疾病的目的[4-5]。此外，米非司酮還可通過影響子宮內膜生理功能及局部血管生成，抑制子宮內膜增生，減少排卵量，控制出血。劉秀艷等[6]學者研究指出，采用西藥聯合中藥治療更年期功能性出血可有效降低復發率。中醫學認為更年期功能性子宮出血屬“崩漏”等范疇，病理病機為氣血失調、沖任不固、腎水不足，治療需以健脾益腎、補氣補血、滋陰清熱為主。宮環養血顆粒是由黨參、黃芪、阿膠、當歸、白芍、續斷、仙鶴草、茜草等組成的中藥制劑，其中仙鶴草止血；黨參、黃芪補氣；當歸、阿膠、白芍補血和血；茜草化瘀止血、清熱涼血；續斷固經止血、補益肝腎，多藥配伍，具有止血、調經、補血的功效。

本研究采用米非司酮聯合宮環養血顆粒治療更年期功能性子宮出血，結果顯示，試驗組治療有效率顯著高于對照組，治療后試驗組血清LH、FSH、P水平顯著低于對照組（P＜0.05），說明米非司酮聯合宮環養血顆粒可有效降低更年期功能性子宮出血患者的血清LH、FSH、P水平，提高治療效果。另外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明聯合治療方案的安全性較高。

綜上可知，米非司酮聯合宮環養血顆粒治療更年期功能性子宮出血的療效顯著，可降低血清LH、FSH、P水平，且具有較高安全性。