低分子肝素鈣聯合壓力抗栓泵預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的效果觀察

袁文旗，王賀平

（河南省周口市中心醫院骨三科，河南周口466000）

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等癥狀，多發于下肢。隨著我國進入老齡化社會，接受全髖置換術（THR）的病人越來越多，髖關節置換術后下肢DVT一直是困擾臨床醫生的重大問題，一旦發生DVT且未得到及時治療，輕者造成慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活和工作，重者導致靜脈壞疽、肺栓塞等，造成殘疾甚至死亡[1]。臨床預防術后DVT的主要措施分為機械措施和藥物治療，常用藥物包括阿司匹林、華法林、低分子肝素等。其中低分子肝素類藥物可降低DVT的發生率70%以上，且不會增加出血的危險。壓力抗栓泵可均勻按摩下肢，加速血液循環，是有效預防DVT發生的常用物理療法。我院對接受髖關節置換術的患者給予低分子肝素鈣聯合壓力抗栓泵預防DVT，取得滿意效果，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在我院接受髖關節置換術的患者80例，按隨機數字表法分成對照組和試驗組，各40例。對照組女17例，男23例，年齡61～83歲，平均年齡（72.8±6.3）歲；試驗組女18例，男22例，年齡62～84歲，平均年齡（73.4±5.6）歲；兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：術前沒有發生DVT；無凝血功能障礙；患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙者；術前血流異常者；腿部畸形者；合并下肢血管病變者。

1.2 方法

兩組均進行健康教育，護理人員給患者介紹DVT概念、發生原因、預防手段、危害、治療方法，提高患者的配合度。對照組：選擇基礎預防，包括術前進行功能鍛煉，禁止吸煙和飲酒（避免血液黏稠度提高，造成血液回流）等；術中和術后給予補液，避免出現脫水；麻醉清醒之后進行功能性鍛煉。試驗組：在對照組基礎上給予低分子肝素鈣與壓力抗栓泵聯合治療，術后12 h給予低分子肝素鈣（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字：H20063910，規格：5 000 IU/mL）2500 IU，臍周皮下注射，術后第一日開始給予5 000 IU，qd，臍周皮下注射，持續注射7～10天。術后1～2 h即連續給予壓力抗栓泵治療，直到患者可自己下床活動為止。預防期間監測患者的凝血功能，使用彩超觀察患者下肢靜脈是否出現DVT情況，如果D一二聚體＞900 ng/mL顯示有DVT情況，需囑患者保持臥床，給予溶栓和抗凝劑治療。

1.3 觀察指標

比較兩組出現DVT情況，包括：下肢遠端血栓、全靜脈血栓、下肢近端血栓等，計算DVT總發生率；比較兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑。

1.4 統計學分析

運用軟件SPPSS 15.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組DVT發生情況

試驗組DVT總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT發生情況比較

2.2 兩組治療前后深靜脈血流和下肢周徑比較

兩組治療前深靜脈血流速度和下肢周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組深靜脈血流速度高于對照組，下肢周徑小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

患者行髖關節置換術后容易發生DVT，多發部位為下肢深靜脈，若治療不及時，可導致殘疾甚至死亡。DVT早期臨床表現較隱匿，診斷難度大，采取有效措施預防DVT對行髖關節置換術患者的預后具有重要意義。

表2 兩組治療前后深靜脈血流速度和下肢周徑比較

DVT的形成與血液處于高凝狀態、血脈瘀滯、血管內膜受損等因素有關[2-3]。臨床對髖關節置換術后出現DVT的預防措施較多，包括機械措施（如早期活動、彈力襪、足底靜脈泵等）及藥物治療（如阿司匹林、華法林、肝素等）[4-5]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶，與普通肝素比較，無需改變劑量，臨床使用更方便；與血漿蛋白、血管內皮細胞和血細胞結合少，半衰期長，作用時間更持久。低分子肝素鈣的抗凝血活性顯著小于血栓形成的活性，對血小板抑制作用較低，微血管的通透性增加減少，使患者出現不良反應情況降低[6]。另外，壓力抗栓泵屬于一種物理治療法，通過直接對患者下肢的遠端到近端施加有序的梯度壓力，來促進靜脈血及淋巴流動，改善微循環，加快下肢組織液回流，促進局部組織的代謝，及時吸收炎癥，有助于預防血栓的形成[7]。本研究使用低分子肝素鈣聯合壓力抗栓泵預防髖關節置換術后DVT的發生，結果顯示，試驗組DVT發生率低于對照組，治療后試驗組深靜脈血流速度高于對照組，下肢周徑小于對照組，差異有統計學意義。說明低分子肝素鈣結合壓力抗栓泵能夠提高行髖關節置換術患者術后下肢靜脈血流速度，減小下肢周徑，有效預防DVT的發生。

總之，低分子肝素鈣結合壓力抗栓泵預防髖關節置換術后DVT發生的效果明顯，值得臨床推廣應用。