瑞舒伐他汀聯合依折麥布對早發冠心病急性心肌梗死患者血脂和炎癥因子的影響

李北方，劉飛，文傳輝，高星，李勇，劉陽貴，劉仁光

（1. 鶴壁市人民醫院心內科，河南鶴壁458001；2. 錦州醫科大學附屬第一醫院心血管病研究所，遼寧錦州121000）

早發冠心病急性心肌梗死是心血管內科的常見病，該病的發生和進展與多種因素均有緊密關聯，對患者的生命安全造成嚴重危害[1]。臨床治療多采用藥物治療。既往研究指出，瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療早發冠心病急性心肌梗死的療效確切[2]，但是關于該方案對患者血脂和炎癥因子的影響報道尚少。本研究選取我院收治的106例早發冠心病急性心肌梗死患者為研究對象展開對照試驗，重點在于探討瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療對患者血脂和炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月我院收治的早發冠心病急性心肌梗死患者106例為研究對象，按照隨機數字表法分為聯合組與常規組，各53例。聯合組男30例，女23例，年齡42～63歲，平均年齡（56.7±6.1）歲，合并癥：糖尿病34例，高脂血癥30例，高血壓40例；常規組男28例，女25例，年齡41～65歲，平均年齡（57.2±5.9）歲，合并癥：糖尿病32例，高脂血癥26例，高血壓41例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床檢查確診為早發冠心病急性心肌梗死；符合研究所用方案治療指征；近1周內未接受其它方案治療；患者對本研究知情同意。

排除標準：合并先天性心臟病者；存在嚴重的創傷史者；既往有重大的心臟手術史者；對瑞舒伐他汀或依折麥布存在治療禁忌癥者。

1.3 方法

常規組接受常規方法治療，包括利尿、減輕心臟負荷、降糖、控制血壓、穩定水和電解質平衡等，另給予瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20160025）治療，劑量10 mg/d，qd，睡前服用；聯合組在常規組基礎上聯用依折麥布片（默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20171023）治療，劑量為10 mg/d，qd，睡前服用。兩組均持續治療6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組療效，治療后血脂指標、炎癥因子水平及不良反應。①療效評價標準：臨床癥狀基本消失，心肌梗死面積減少≥70%為顯效；臨床癥狀明顯減輕，心肌梗死面積減少≥30%且＜70%為好轉；臨床癥狀無明顯改善，心肌梗死面積減少＜30%甚至不減反增為無效。

總有效率=（顯著控制+好轉）/總例數×100%

②血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），均在空腹狀態下抽取血樣并利用全自動生化分析儀檢測。③炎癥因子包括血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細胞介素（IL）-6，均抽取外周靜脈血樣利用全自動生化分析儀檢測。④不良反應：統計用藥期間的不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 15.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

聯合組總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后血脂水平比較

治療后聯合組TC、TG、LDL-C均低于常規組，HDL-C高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療后血脂水平比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

聯合組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應發生率比較

聯合組發生頭暈3例，惡心2例，不良反應發生率為9.43%；常規組頭暈2例，惡心1例，不良反應發生率為5.66%。組間比較差異無統計學意義（χ2=0.135，P=0.713）。

3 討論

早發冠心病急性心肌梗死的發生原因主要是冠狀動脈粥樣硬化病變，此類病理改變的基礎是血脂升高、血液黏稠、血流動力學指標異常[3-4]。據調查發現，大多數早發冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平均出現不同程度的升高，且由于血管內皮缺血缺氧性損傷導致的炎癥反應也是最重要的病變之一[5]。另有研究證實，相較于同年齡段健康人群，早發冠心病急性心肌梗死患者中血清TC、TG、LDL-C均異常升高，HDL-C異常降低，此外包括hs-CRP、TNF-α和IL-6在內的常見炎癥因子指標也均異常升高[6]。三種炎癥因子指標均積極參與炎癥反應過程，并對炎癥反應加重具有正向促進作用，因此治療早發冠心病急性心肌梗死的關鍵是控制血脂和炎癥因子水平。

本研究結果顯示，治療后聯合組的療效顯著優于常規組（P＜0.05），與既往曹麗華等人的研究結果相符[7]，證實瑞舒伐他汀與依折麥布聯用治療早發冠心病急性心肌梗死能夠增強臨床療效。瑞舒伐他汀屬于選擇性HCMG-CoA還原酶抑制劑，能夠阻斷羥甲戊酸代謝，還可減少細胞內膽固醇的合成，反饋性對細胞膜表面的LDL受體產生刺激，清除過多的膽固醇，降低血脂水平。該藥不僅能夠通過降低血脂水平控制早發冠心病急性心肌梗死患者冠狀動脈病變，還可促進LDL的吸收和分解，相較于其他類型他汀類藥物的作用更強。依折麥布屬于一種膽固醇吸收抑制劑，可通過選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白，有效減少腸道內膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇存儲量。與瑞舒伐他汀聯用能夠協同發揮控制血脂、控制早發冠心病急性心肌梗死患者冠脈病變的作用。

此外，本研究結果發現，治療后聯合組TC、TG、LDL-C及炎癥因子水平均低于常規組，HDL-C高于常規組，說明瑞舒伐他汀與依折麥布聯用能夠有效調節早發冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平，降低炎癥反應。此外，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異，證明聯合用藥不會增多不良反應，提示該方案具有一定的安全性。

綜上所述，瑞舒伐他汀與依折麥布聯合治療早發冠心病急性心肌梗死能增強療效，有效降脂，控制炎癥反應，且安全性良好。