鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果

童麗，胡文淼，張理斐

（鄭州市第三人民醫院兒科， 河南鄭州450000）

小兒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，具有較高的發生率，是造成兒童死亡的主要疾病之一。該病多發于2歲以下兒童，以支氣管肺炎為最常見類型[1]。目前治療支氣管肺炎主要采用綜合治療的方法，包括氧氣療法、抗感染治療、對癥治療及糖皮質激素等。大環內脂類抗菌藥是抗感染治療的常用藥物，但有文獻指出，兒童對大環內酯類抗菌藥具有較高的耐藥性[2]，應聯合其他藥物治療，以提高臨床療效。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，能夠有效抑制肺部表面活性物質的分泌，降低痰液濃度以利于排出，改善患兒的生活質量[3]。本研究主要針對鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的200例支氣管肺炎患兒作為觀察對象，根據治療方案的不同分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男56例，女44例；年齡1～11歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；病程3～13 d，平均病程（7.2±2.3）d。對照組男53例，女47例；年齡1～12歲，平均年齡（7.1±1.5）歲；病程2～12 d，平均病程（7.4±1.8）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床體征、X線攝片以及實驗室檢查確診為支氣管肺炎，且年齡＜12歲；②均伴隨不同程度的咳嗽、痰多、高熱；③患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①慢性咽喉部感染、食管反流癥、結核感染、支氣管異物等引起的咳嗽者；②肝腎功能不全患兒。

1.2 方法

①治療方法：對照組采用常規阿奇霉素序貫療法，將10 mg注射用阿奇霉素（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20010121）加入250 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，bid，連續用藥3日，停藥4天后進入下一療程，7天為1療程。同時給予止咳、吸氧、霧化吸入等對癥治療措施，高熱患兒給予吲哚美辛肛塞治療，癥狀嚴重者給予糖皮質激素治療。觀察組在對照組基礎上加入鹽酸氨溴索注射液[華潤三九（南昌）藥業有限公司，國藥準字：H20103009]靜脈滴注，六歲及以下患兒7.5 mg，bid；7歲及以上患兒15 mg，bid，連續用藥7天為1療程。兩組均持續用藥2個療程。

②中性粒細胞吞噬及殺菌功能測定方法[4]：先將酵母菌放置于37℃環境中培養18～24 h，然后使用平衡液洗滌，計算酵母菌數，之后進行染色，測定其活力[5]；取2 mL肘靜脈血放置于抗凝管中，然后使用預稀釋法測量中性粒細胞絕對數；取酵母菌平衡鹽水溶液（北京生物制藥有限公司提供）放置于全血中。酵母殺傷主要是通過顏色的改變進行判斷，活菌會被染成藍色，死菌則不著色[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，癥狀（發熱、咳嗽、肺啰音）緩解時間以及中性粒細胞功能（吞噬及殺菌功能），記錄兩組治療期間不良反應發生情況。臨床療效判斷標準為顯效：臨床癥狀完全消失，血氣、肺功能等指標正常，影像學檢查完全恢復正常；有效：臨床癥狀得到有效控制，血氣、肺功能等指標好轉，影像學檢查好轉明顯；無效：臨床癥狀以及血氣、肺功能等指標和影像學檢查無明顯變化或加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組發熱、咳嗽以及肺啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較

2.3 兩組治療前后中性粒細胞功能變化比較

兩組治療前中性粒細胞吞噬率和殺傷率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中性粒細胞吞噬率和殺傷率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中性粒細胞功能的變化

2.4 兩組治療期間不良反應比較

兩組治療期間均無明顯不良反應發生。

3 討論

小兒肺炎是一種常見的肺部炎癥病變，該病于全年均可發生，以秋冬季節較常見[7]。兒童身體發育尚未成熟，較易受到各種致病菌、肺炎支原體、微生物感染，支氣管肺炎的發生率較高[8]。該病的主要特點為病程長、臨床表現呈多樣化，嚴重者可能引發機體多器官功能障礙，威脅患兒的生命安全[9]。

阿奇霉素為大環內酯類抗菌藥，可阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成。該藥對多種致病菌有效，包括革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、支原體等[10]。該藥生物利用度較高，服用2～3小時可達血藥濃度峰值，在組織濃度遠高于血漿濃度，且主要以原型經膽道排出，不良反應較少，是臨床治療兒童支原體肺炎的首選藥物[11]。但是單獨使用阿奇霉素治療支原體肺炎的療效不理想，特別是對年齡小的患兒，常由于排痰困難，易造成痰液潴留，使氣道堵塞，影響治療效果[12]。因此，選擇一種合適的輔助藥物很有必要。

鹽酸氨溴索具有溶解黏液的作用，可促使呼吸道粘膜分泌腺液，降低痰液的濃度，并且能夠促使肺上皮細胞分泌活性物質，有助于改善氣道分泌，增加纖毛活動空間，從而促進排痰[13]。同時該藥物具有較好的抗過敏效果，可抑制炎癥因子分泌，減少免疫損傷[14]。本研究將鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎，結果顯示，觀察組療效高于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明聯合治療方案具有更好的臨床療效，能夠快速緩解支氣管肺炎患兒的臨床癥狀。

有文獻指出，中性粒細胞分泌的彈性蛋白酶能夠進入細菌內部，降解細菌內部蛋白，從而起到殺菌的效果[15]。本研究中，觀察組中性粒細胞功能改善情況顯著優于對照組，說明鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素能夠改善支氣管肺炎患兒的中性粒細胞功能，增強自身免疫能力，促進疾病良好轉歸。另外，兩組治療期間均無明顯不良反應發生，說明聯合用藥方案的安全性高。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效顯著，可有效改善患兒的中性粒細胞功能，縮短癥狀緩解時間，且安全性高，值得在臨床中推廣使用。