根管填充環氧樹脂類糊劑與膠尖填充氫氧化鈣類糊劑對牙髓病及根尖周炎患者的療效比較

金建娟

（河南大學賽思囗腔醫院，河南鄭州450008）

牙髓炎及根尖周炎是臨床口腔科的常見疾病之一，其中牙髓炎是指發生于牙髓組織的炎性病變，如未能及時處理，可誘發牙髓組織菌感染，進而引起壞死。根尖周炎是指炎癥反應誘發的肉芽組織及牙槽骨受損[1]。目前，根管治療是牙髓炎及根尖周炎首選的治療手段，根管填充材料在根管治療過程中扮演著重要角色，對后期療效以及炎癥細胞因子指標均具有一定影響[2]。本研究采用根管填充環氧樹脂類糊劑與膠尖填充氫氧化鈣類糊劑治療牙髓炎及根尖周炎，旨在比較兩種填充材料的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年4月我院收治的牙髓炎及根尖周炎患者108例，納入標準[3]：①均符合《實用牙體牙髓病治療學》中關于慢性牙髓炎和根尖周炎的診斷標準；②X線片顯示根尖周的陰影≤5 mm；③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并全身嚴重系統性疾病者；②四肢活動不便或語言障礙不能配合調查者；③存在明顯急性感染指征者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各54例。觀察組患牙71顆，其中男31例，女23例；年齡29～43歲，平均年齡（34.17±5.13）歲；病灶位置：門牙23顆，前磨牙26顆，磨牙22顆。對照組患牙73顆，其中男33例，女21例；年齡27～42歲，平均年齡（34.01±5.09）歲；病灶位置：門牙23顆，前磨牙27顆，磨牙23顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組予以環氧樹脂類糊劑（AH-plus糊劑，美國登士柏公司生產）加牙膠尖，具體操作如下：先常規進行開牙去髓，準備填充根管。1周后對患牙進行根管消毒、探測長度、擴大范圍等，然后采用25號的螺旋輸送器將環氧樹脂類糊劑導滿根管，采用冷牙膠側方加壓法進行根管充填。隨后將主牙膠尖插入到解剖性根尖孔，停留半分鐘后慢慢加入副牙膠尖，使根管達到充實塞緊，且副尖達到飽和為止。拍攝頰舌向與遠近中向的X線片，檢查根管填充效果。對照組接受氫氧化鈣類糊劑（Vitapex糊劑，上海二醫張江生物材料有限公司生產）加牙膠尖填充，填充操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效；②比較兩組治療前后白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；③比較兩組治療3，7，28 d后視覺模擬評分法（VAS）評分。

1.4 療效判定

參照文獻[4]并結合癥狀改善程度評估療效，包括①顯效：咀嚼和咬牙合功能恢復正常，X線片顯示牙周膜間隙正常；②有效：患牙僅能進行簡單咀嚼和咬牙合，X線片顯示牙周膜間隙輕度增厚；③無效：患牙無法進行咀嚼和咬牙合，X線片顯示根尖病變無縮小或增大。

總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為98.15%，明顯高于對照組的87.04%，差異有統計學意義（χ2=4.86，P=0.03）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清炎性因子比較

兩組治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較

2.3 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3，7，28 d后，兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較

3 討論

隨人們生活、飲食習慣影響，物理和化學刺激的接觸機會越來越多，牙髓炎、根尖周炎等口腔疾病的發病率呈明顯上升之勢，如不及時診治，可誘發牙周組織及解剖結構破壞，牙周組織附著喪失，導致牙齒脫落，嚴重影響患者的生活質量。根管填充術是目前臨床治療牙髓炎、根尖周炎最有效的方法，該法既可保留牙齒，亦可有效避免污染物、細菌再次侵入牙髓及根尖，但術后持久嚴重的疼痛感仍為臨床尚待解決的問題。多數學者認為引起術后疼痛的原因多與以下幾方面有關[5]：①開牙去髓的同時由于器械操作不當而誘發疼痛；②根管充填時根尖周圍組織可能受到填充材料壓迫而引發疼痛；③術后患牙可能受到藥物和填充材料的刺激而分泌大量根尖滲出物以致疼痛。根管填充材料對術后疼痛具有較大的影響。理想的根管填充材料首先應對人體無任何刺激作用，亦具有良好的穩定性、封閉性、抑菌作用以及生物相容性，同時能夠減少修復后的微滲透。

Vitapex糊劑是臨床常用的填充材料，糊劑中的碘仿可緩慢溶解于組織液中，釋放出游離碘，發揮持久消毒殺菌效果，且碘仿對組織無刺激作用，能夠促進根尖病灶的修復和根尖孔的閉合。但文獻報道，對于部分感染嚴重且時間較長的患者，Vitapex糊劑難以在短期內達到理想效果[6]。AH-plus糊劑為一種新型的填充材料，治療牙髓炎及根尖周炎具有以下幾點優勢[7]：①具有長時間的空間穩定性和封閉性，熱膨脹系數與牙體組織接近；②可滲入牙本質小管，與根管牙本質有較強的黏結力，可釋放低濃度甲醛發揮抗菌作用；③糊劑中的硅油使之具有良好的流動性和滲透性，可實現較為完滿、緊密的充填。本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，各時間點VAS評分均明顯低于對照組，說明相較于Vitapex糊劑，AH-plus糊劑根管填充可更有效緩解患者疼痛，提高臨床療效。

在牙齒的病變過程中，炎癥因子如IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等發揮著重要的作用[8]。TNF-α主要由單核巨噬細胞分泌，可促進炎癥細胞發生聚集與黏附，誘發慢性炎癥反應。IL-6是由多種細胞分泌的炎性介質，可參與牙周炎的發展過程，加重炎癥反應。hs-CRP是一種典型的急性反應蛋白，表達量與組織損傷和炎癥反應的程度呈正相關。本研究檢測兩組治療前后炎癥標志物，結果顯示治療后觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α均明顯低于對照組，說明AH-plus糊劑能夠更有效地降低患者炎癥因子水平，減輕全身炎性狀態，筆者考慮這與AH-plus糊劑可降低內皮細胞激活標記可溶性E選擇素含量，促使炎癥的滲出有關[9]。

綜上所述，根管填充環氧樹脂類糊劑治療牙髓炎及根尖周炎的療效顯著，能夠抑制炎癥反應，有效減輕疼痛感，值得臨床推薦。