川芎嗪注射液聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的療效分析

丁楠，武海英

（河南省人民醫院婦產科，河南鄭州450003）

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期常見疾病，臨床表現為妊娠期水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴重時血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至出現抽搐、昏迷等，嚴重威脅母嬰生命安全[1]。因孕婦存在諸多用藥禁忌，臨床尚未有特效治療措施，多以調整飲食、保證充足睡眠、控制血壓等措施為主。其中調控血壓藥物主要有腎上腺素能受體阻滯劑、中樞性腎上腺素能神經阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，可抑制鈣離子內流及釋放，緩解冠狀動脈痙攣、收縮，降低血管阻力，促使血壓下降[2]。另外，研究發現HDCP患者血液處于高凝狀態，可進一步促使血壓上升，對母嬰結局不利。川芎嗪注射液具有抗凝、抗血小板聚集、擴張小動脈，改善微循環等作用[3]。本研究探討川芎嗪注射液與硝苯地平聯合治療HDCP的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入/排除標準

納入標準：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中HDCP臨床診斷標準；均簽署研究知情同意書。排除標準：凝血功能異常者；腎、肝等臟器功能異常者；合并妊娠期糖尿病等其他疾病者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠前患有高血壓者；伴有其他急慢性感染疾病者。

1.2 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院收治的HDCP患者92例，按隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（30.03±3.02）歲；孕周22～39周，平均孕周（29.81±3.02）周；初產婦27例，經產婦19例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.98±2.81）歲；孕周21～38周，平均孕周（30.02±3.14）周；初產婦26例，經產婦20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.3 方法

兩組均限制食鹽攝入量，保證充足睡眠，給予鎮靜藥物。

1.3.1 對照組 給予硝苯地平（莎普愛思強身藥業有限公司，國藥準字：H22020904）治療，10 mg，tid，po。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合川芎嗪注射液（廣東南國藥業有限公司，國藥準字：H44023345）治療，120 mg加入5% 250 mL葡萄糖注射液，ivgtt，qd。兩組均持續用藥10 d。

1.4 療效判定標準

無效：經治療臨床癥狀體征無變化，血壓≥140/90 mmHg；改善：經治療臨床癥狀體征改善顯著，血壓為120～140/80～90 mmHg；顯著改善：經治療臨床癥狀體征基本消失，血壓≤120/80 mmHg[5]。

總有效率=（改善+顯著改善）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

①臨床療效；②治療前后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]；③妊娠結局。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率為91.30%，高于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血壓

兩組治療前血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 妊娠結局

觀察組剖宮產、產后出血、早產、宮縮乏力、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較

3 討論

目前HDCP發病原因尚未完全清楚，研究認為與遺傳、精神過度緊張、免疫及血管內皮受損等因素造成神經系統功能紊亂，全身小動脈痙攣及水鈉潴留，外周血管阻力增加，升降壓系統失衡有關。臨床治療常從利尿、解痙、降壓等入手。

硝苯地平作為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，對鈣離子進入平滑肌細胞及心肌細胞跨膜轉運的抑制作用較強，還能阻滯鈣離子從細胞內釋放，從而解除冠狀動脈痙攣，降低血管外周阻力，促使血壓下降。但臨床實踐發現，硝苯地平半衰期較短，用藥期間容易出現血壓波動，快速擴張血管將導致有效血液循環量減少，誘使交感神經興奮，出現心動過速等不良反應[6]。此外HDCP病理機制復雜，單純降壓治療效果有限，需聯合其他方面，加強干預治療。血管內皮細胞受損作為HDCP主要病理機制，可激活血小板及相關凝血因子，引發或加重血液高凝狀態，治療時增加抗血小板聚集及抗凝藥物，改善微循環十分必要。川芎嗪注射液是從中藥川芎中提取制成，屬于活血化瘀類藥物，具有擴張小動脈、抗血小板聚集、改善微循環等作用。肖水洋等研究指出，與丹紅注射液比較，川芎嗪注射液可明顯降低缺血性腦血管病患者的血液黏度，改善血液流變學指標[7]。本研究聯合川穹嗪注射液與硝苯地平治療HDCP，結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后血壓水平顯著低于對照組（P＜0.05），提示川芎嗪注射液聯合硝苯地平可促使HDCP患者血壓下降，提高臨床療效。硝苯地平可通過抑制鈣離子內流及釋放等機制促使血壓降低，川芎嗪注射液有抗血小板聚集、抗凝、改善微循環等作用，兩者聯合可從多病因機制入手，協同降低血壓，提高臨床治療效果。此外，當母體血壓得到控制，可促使胎盤血液供應充足，降低因胎盤血流灌注減少引起的胎兒呼吸窘迫、窒息等發生風險。本研究結果顯示，觀察組剖宮產、產后出血、早產、宮縮乏力、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率較對照組低（P＜0.05），提示川芎嗪注射液聯合硝苯地平治療HDCP，可改善母嬰結局。

綜上所述，川芎嗪注射液聯合硝苯地平治療HDCP的療效顯著，可促使患者血壓下降，改善母嬰結局，值得推廣。