三藥聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效

雷哲

（鄭州市骨科醫院下肢骨科，河南鄭州450000）

骨質疏松股骨轉子間骨折是骨科常見的骨折之一，好發于老年人，致殘率較高，引起臨床醫護人員的廣泛關注[1]。手術切開復位內固定治療是目前最佳的治療方式，治療期間，患者需絕對臥床靜養，缺乏陽光照射，易加劇骨質疏松，增加再次骨折的發生率[2]。因此，治療過程中行必要的骨質疏松藥物治療顯得尤為重要。近年來，我院采用碳酸鈣D3片、阿法骨化醇、鮭魚降鈣素聯合股骨近端髓內釘（PFNA）方案治療骨質疏松股骨轉子間骨折，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的骨質疏松性股骨轉子間骨折老年患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各31例。研究組男15例，女16例；年齡62～83歲，平均年齡（73.56±4.85）歲；按照骨折部位劃分：右側骨折18例，左側骨折13例。對照組男13例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡（73.89±4.10）歲。按照骨折部位劃分：右側骨折16例，左側骨折15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過倫理委員會批準。

納入標準[3]：①皆符合《實用骨科學》中骨質疏松性股骨轉子間骨折的診斷標準，并行X線影像學確診；②年齡＞60歲；③符合PFNA手術治療的適應癥皆簽署手術知情同意書；④患者均知情且同意本研究。

排除標準：①合并嚴重肝、腎器質性病變者；②合并自身免疫性、嚴重感染性以及腫瘤等疾病者；③對本研究使用藥物過敏者；④存在嚴重精神疾患者；⑤依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： PFNA手術完成后，對照組給予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司；國藥準字：H10950030，規格：300 mg×100 片）治療，300 mg，qd，po，30天為1療程，持續治療6個療程。

1.2.2 研究組： 在對照組基礎上加用阿法骨化醇[廣州白云山星群(藥業)股份有限公司，國藥準字：H20020501， 規 格 ：0.25 μg×20粒 ]0.50 μg，bid，po，及鮭魚降鈣素（Lisapharma S.p.A.，注冊證號：H20140632， 規 格：1 mL∶ 50 IU×5支；）1 mL，bid，靜脈注射。30天為一療程，持續治療6個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前與手術后24 h血流動力學指標，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（HBP）。

兩組治療后隨訪1年，定期檢測術后髖關節功能以及骨密度。

髖關節恢復情況主要以Harris髖關節功能評分[4-5]、患者骨折處痛感、是否對生活及工作造成影響三個方面進行評定。若髖關節活動幅度已完全恢復正常、Harris髖關節功能評分≥90分，且疼痛感完全消失，不影響生活自理能力，則記為優。若髖關節活動功能顯著恢復或恢復到正常水平，Harris髖關節功能評分80～89分，疼痛感明顯緩解，僅偶爾有疼痛感，不影響生活自理能力，則記為良。若髖關節活動幅度有所恢復，Harris髖關節功能評分為超過70且小于79分，疼痛感有所緩解，但常有中度痛感，影響生活自理能力，則記為一般。若Harris髖關節功能評分在70分以下，且疼痛明顯，呈重度，同時髖關節功能受到限制，明顯影響生活與工作，則記為差。

優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組血流動力學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，研究組血液動力學指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組髖關節功能比較

研究組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組Harris評分比較

術后第3周，兩組Harris髖關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月、1年，研究組Harris髖關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組骨密度比較

治療前，兩組股骨頸、word三角以及股骨大轉子骨密度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組股骨頸、word三角以及股骨大轉子骨密度水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組髖關節功能恢復情況比較

表3 兩組Harris髖關節功能評分比較

表4 兩組治療前后骨密度水平比較

3 討論

通常情況下，股骨轉子間骨折發生在股骨小轉子上方的位置[6-7]，老年人隨著年齡的增大，鈣離子水平不斷流失，易發骨質疏松，股骨轉子骨折發生率較高。骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床癥狀主要表現為骨折部位腫脹、疼痛，活動受到明顯限制，如不及時治療，將會導致全身性的多種并發癥[8]。

當前，治療股骨轉子間骨折最有效的方法是手術切開復位固定治療，PFNA是一種利用螺旋刀片代替傳統近端鎖釘的技術，這種轉變不僅具有抗旋轉性，也具有一定的成角穩定性[9]。螺旋刀片便捷，容易快速打入，可減少術中出血量，避免骨量的丟失[10]。有研究表明，PFNA可加快患者的骨折愈合速度，提高患者的生活質量[11]。PFNA具有操作簡單、創傷小、出血量少以及手術時間短等優點，臨床應用廣泛[12]。

PFNA手術治療后，患者需要較長時間的臥床休息，如果骨量流失，骨質疏松進一步惡化，容易產生二次骨折[13-14]。在PFNA手術后，給予抗骨質疏松治療顯得尤為重要。

碳酸鈣D3片是治療骨質疏松的基礎用藥，可促進骨質生成，抑制骨的吸收，提高骨密度[15]。有研究表明，鈣劑可改善肌肉功能，促進骨折愈合[16]。鮭魚降鈣素可調節鈣磷代謝，還可促進骨細胞增殖、分化[17]，抑制骨吸收，加速骨折愈合[18-19]。阿法骨化醇是骨化三醇類似物，可增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收，調節肌肉鈣代謝，促進肌細胞分化，增強肌力，增加神經肌肉協調性，減少跌倒傾向。三種藥物連用，一方面能夠改進髖關節穩定程度，另一方面能夠有效改善神經營養水平，增強肌肉功能，調節肌肉力量及協調性，防止二次骨折的發生[20]。

本研究結果顯示，術后24 h研究組血液動力學指標明顯優于對照組，說明PFNA術后聯合使用三種藥物可改善老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的血液動力學指標。研究組髖關節功能優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；術后6個月、1年，研究組Harris髖關節功能評分明顯優于對照組（P＜0.05）。表明三種藥物聯合有利于老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的髖關節功能恢復。治療后研究組骨密度水平明顯高于對照組（P＜0.05），表明鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣D3片聯合應用，可以有效提高老年骨折患者的骨密度水平。

綜上所述，鮭魚降鈣素、阿法骨化醇、碳酸鈣D3片聯合PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的效果顯著，可改善患者的血流動力學指標及髖關節功能，提高骨密度，值得臨床推廣應用。