布地奈德聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療兒童支氣管肺炎的效果評價

馬姝麗，王菊平，邢亞兵

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院藥學部，河南鄭州450018）

兒童支氣管肺炎屬于呼吸道疾病[1]。近幾年由于環境污染等問題，兒童支氣管肺炎的患病率逐漸升高。相關資料顯示，支氣管肺炎好發于年齡較小的嬰幼兒，臨床癥狀主要包括持續發熱、肺部啰音、呼吸相延長、喘氣粗長等[2]。支氣管肺炎患兒的免疫系統及器官等尚未發育完善，病情容易反復，還可能引發一系列并發癥，嚴重時甚至危及生命。目前多采用抗炎、對癥治療等綜合治療手段。臨床資料表明，糖皮質激素可調節機體內重要成分，比如糖、蛋白質等合成代謝，以及較強的抗炎作用[3]。氫化可的松屬于糖皮質激素，能夠調節相關炎性介質水平，具有抗炎、免疫抑制等作用，常用于支氣管哮喘等的治療[4]。布地奈德是一種抗炎作用強的糖皮質激素，能夠有效增強內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和減少抗體合成，減少過敏反應介質的釋放，多用于治療支氣管哮喘和支氣管炎[5]。本文主要探討分析布地奈德聯合氫化可的松琥珀酸鈉對兒童支氣管肺炎的效果及對炎癥指標的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的支氣管肺炎患兒80例，納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第7版）》中小兒支氣管肺炎的診斷標準，并經臨床檢查確診；②入院時出現持續發熱、咳嗽等明顯的臨床癥狀，肺聽診發現肺部啰音[6]，胸部X線片檢查發現肺部出現較為明顯的模糊陰影；③年齡不超過10歲；④患兒家屬均知情同意參與本研究。排除標準：①病情較嚴重者；②對本研究使用藥物過敏者；③嚴重營養不良者[7]；④合并佝僂病者；⑤較短時間內使用過其他藥物治療者；⑥合并其他呼吸系統疾病或患有先天性嚴重支氣管缺陷者[8]。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各40例。研究組男21例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡（4.1±0.8）歲；對照組男22例，女18例，年齡3～7歲，平均年齡（4.7±0.6）歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會已批準本研究。

1.2 方法

兩組患者入院后，給予退燒止咳的藥物，并進行祛痰、抗感染等常規治療。

1.2.1 對照組： 應用布地奈德治療，具體如下：布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康公司，注冊證號：H20140475）1 mg，與3 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻后霧化吸入，吸入時間保持10 min左右，tid，持續治療7 d。后期根據患者的情況適當增加或者減少霧化次數。

1.2.2 研究組： 在對照組基礎上聯合應用氫化可的松琥珀酸鈉治療，具體如下：氫化可的松琥珀酸鈉（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字：H20084319）5～10 mg溶于300 mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，qd，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組療效： 療效判定標準為顯效：發熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等癥狀全部消失，X線檢查肺部陰影消失；有效：癥狀明顯改善，X線檢查肺部陰影減少；無效：癥狀沒有改善，X線檢查肺部陰影無明顯變化，病情有加重趨勢[9]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 肺功能及炎性因子： 采用肺功能測定儀測定肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行試驗（6MWT）；采用酶聯免疫吸附試驗測定炎性因子指標，包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組肺功能比較

治療前兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較

2.3 血清炎性因子比較

治療后研究組三種血清炎性因子水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較

3 討論

兒童的氣管、支氣管等器官組織尚未發育成熟，與成人相比，小兒支氣管肺炎治療難度較大[10]。相關研究表明，支氣管肺炎容易導致患兒發生肺功能障礙，FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標大幅度下降；而且患兒體內會大量產生TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子[11]。

針對兒童支氣管肺炎常采用抗生素等藥物治療，但是效果甚微。近年來糖皮質激素應用于小兒支氣管肺炎的治療中，相比于普通的抗菌藥，糖皮質激素抗炎、抗毒素作用更強，還能調節糖脂代謝等通路。本研究使用的兩種藥物均為糖皮質激素類藥物，其中布地奈德為霧化吸入類糖皮質激素，氫化可的松琥珀酸鈉為短效糖皮質激素[12]。布地奈德能降低支氣管黏膜中嗜酸性粒細胞的數量，減輕氣道炎性反應；抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應，促使患兒氣道恢復通暢。氫化可的松琥珀酸鈉具有抗炎、抗過敏、抑制免疫等作用，并可調節糖皮質激素的含量，減輕細胞損傷。本研究結果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯合治療小兒支氣管肺炎的療效比單獨使用的效果更好。本研究中，治療后研究組肺功能指標水平明顯優于對照組（P＜0.05）。說明聯合布地奈德與氫化可的松琥珀酸鈉能夠有效改善支氣管肺炎患兒的肺功能。

TNF-α是一種早期促炎因子，可促進其他炎性因子的釋放。IL-6是一種較為復雜的炎性因子，主要作用為協調IL-1、促進T淋巴細胞分化等反應，增加中性粒細胞，引起免疫應答反應。CRP是在機體受到炎癥性刺激下產生的一種特異性標志物[13]。本研究中，治療后研究組血清炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明布地奈德聯合氫化可的松琥珀酸鈉可有效降低支氣管肺炎患兒的炎性因子水平，控制炎癥反應。

綜上所述，布地奈德聯合氫化可的松琥珀酸鈉治療兒童支氣管肺炎的效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，值得臨床進一步推廣應用。