復方甘草酸苷聯合甲潑尼龍治療小兒腹型過敏性紫癜的臨床療效

邱爽，陳瑞，李戰華

（駐馬店市中心醫院兒童重癥醫學科，河南駐馬店463000）

過敏性紫癜（HSP）為兒童常見系統性血管炎，可累及消化道致腹型HSP，多伴不同程度腹痛及嘔吐，嚴重影響患兒的生活質量[1]。腹型HSP患兒還常因血管炎性反應累及消化道而出現嘔血、黑便等臨床表現，病程遷延不愈[2]。目前，臨床常使用抗過敏、激素等對癥療法，但對部分腹型HSP患兒無效[3]。復方甘草酸苷（GL）具有抗過敏、抗炎和調節免疫功能等作用，有學者認為GL治療腹型HSP的效果較好[4]。本研究選取我院收治的84例腹型HSP患兒為研究對象，探究GL聯合甲潑尼龍（MP）的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月我院收治的84例腹型HSP患兒為研究對象。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[5]中腹型HSP診斷標準，并經臨床診斷確診；年齡3～12歲；初次發病；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統疾病患兒；入組前接受激素或免疫治療患兒；伴其他器官實質性病變患兒。采用隨機數字表法分為兩組，各42例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組給予抑酸、抗凝、抗過敏、抗感染等常規療法和MP（天津天安藥業股份有限公司，國藥準字：H20123319，規格：500 mg）治療，將5～10 mg/kg MP加入200 mL 5%葡糖糖注射液混合，于2 h內靜滴完畢，qd，連續治療3 d后根據患兒病情適當減量。觀察組在對照組基礎上予以GL（日本米諾發源制藥株式會社，批準文號：J20130071，規格：20 mL）治療，0.5～2.0 mL/kg，qd，靜滴。兩組均治療7 d。

1.3 指標檢測方法

治療前及治療7 d后，抽取兩組外周靜脈血，使用流式細胞儀（美國BD公司生產，型號：FACS Calibur）檢測CD3+、CD4+/CD8+水平；并于治療7 d后，檢查兩組患者便常規及尿常規，檢測大便潛血陽性、尿潛血陽性、尿蛋白陽性情況。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床癥狀（腹痛、皮疹、嘔吐）緩解時間及治療7 d后實驗室指標（大便潛血陽性、尿潛血陽性、尿蛋白陽性）；比較兩組治療前及治療7 d后T細胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）水平。

1.5 統計學方法

運用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組腹痛、皮疹、嘔吐癥狀緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后實驗室指標比較

治療7 d后，觀察組實驗室指標檢查總異常率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.3 兩組治療前后T細胞亞群水平比較

治療7 d后，兩組CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療后實驗室指標比較

表4 兩組治療前后T細胞亞群水平比較

3 討論

據文獻報道，HSP發病機制可能與免疫球蛋白（Ig）A分子糖基化異常或清除障礙有關，可引起機體小血管炎癥反應及組織損傷，也能誘發血栓形成而致微血管管腔堵塞，致局部水腫、出血[6]。目前對癥治療為臨床主要治療方法，常使用抗組胺藥、抗血小板聚集藥、腎上腺皮質激素、抗凝藥物等。

MP為腎上腺皮質激素，有學者指出，大劑量MP靜滴可減少免疫復合物形成，產生強大的抗炎效果，可控制紫癜急性期癥狀，且中等劑量MP對腹型HSP患兒治療效果較好，安全性高[7]。另外，GL是以甘草甜素為主要成分的復方制劑，可直接與花生四烯酸代謝途徑啟動酶-磷脂酶A2結合，抑制花生四烯酸代謝酶的活性，發揮抗炎作用；還可活化免疫細胞和NK細胞，促進胸腺外T淋巴細胞分化，發揮免疫調節的作用；且GL代謝產物具有類固醇樣作用，可減慢類固醇的代謝速度，常應用于各型HSP治療中[8]。本研究將上述2種藥物聯合應用于腹型HSP患兒治療中，結果顯示，觀察組各臨床癥狀緩解時間短于對照組。說明GL聯合MP療法可有效減少免疫復合物的產生，降低機體細小血管炎癥反應，從而緩解患兒相關臨床癥狀。觀察組治療后實驗室指標檢查總異常率明顯低于對照組，提示觀察組治療效果優于對照組。考慮與MP具有強大的抗炎作用，GL可維持MP的抗炎作用，延長有效治療時間有關。

臨床研究發現，CD3+可參與T細胞信號傳導，與機體免疫反應密切相關[9]；CD4+具有免疫輔助功能，CD8+具有免疫抑制作用，CD4+/CD8+可衡量機體整體免疫功能[10]。本研究結果顯示，兩組治療后CD3+、CD4+/CD8+水平均較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組。提示MP聯合GL可調節腹型HSP患兒免疫功能，促進患兒病情轉歸。分析原因可能為GL中甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸共同作用可發揮抗變態反應作用，抑制肥大細胞釋放組胺，調節輔助性T細胞（Th1、Th2）平衡，增強機體免疫能力[11]。

綜上所述，GL聯合MP治療腹型HSP的療效顯著，可調節患兒CD3+、CD4+/CD8+水平，縮短癥狀緩解時間。