下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)在腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用現(xiàn)狀

胡鳴一，黃艷露，可成名，姜振威，韓珂

下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)（the thigh cuffs release test，TCRT）是由Rune Aaslid等[1]于1989年首先提出，通過(guò)下肢固定袖帶充放氣造成動(dòng)脈血壓（arterial blood pressure，ABP）與腦血流速度（cerebral blood flow velocity，CBFV）急驟下降，同時(shí)記錄ABP和CBFV的變化，應(yīng)用公式計(jì)算腦血管反應(yīng)性評(píng)估dCA，是評(píng)估dCA常用誘發(fā)方法之一。目前，臨床上多用于評(píng)估健康者在不同條件下dCA的變化及急性缺血性卒中、頭外傷、重度子癇等dCA的情況。該方法具有價(jià)廉、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。本文就TCRT在dCA中的應(yīng)用現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要綜述。

1 下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)檢查方法

TCRT是用由Y形管連接雙個(gè)改良的常規(guī)袖帶組成的袖帶綁雙側(cè)下肢，先充氣，再放氣，同時(shí)觀察ABP與CBFV變化的一種方法[1]。

具體方法如下：以下肢（腘動(dòng)脈）ABP作為基線血壓。在雙側(cè)下肢綁上袖帶并充氣至高于下肢動(dòng)脈基線收縮壓約20 mm Hg，同時(shí)應(yīng)用超聲確認(rèn)足背動(dòng)脈無(wú)血流，持續(xù)約2 min后將袖帶快速放氣，使血液重新匯集于雙側(cè)大腿，造成ABP與CBFV急驟下降。通常ABP會(huì)下降約20 mm Hg，并在10 s左右恢復(fù)至基線水平，當(dāng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能正常時(shí)，CBFV比ABP恢復(fù)快。簡(jiǎn)而言之，將袖帶充氣壓力高于收縮壓水平，保持至少2 min（基線），隨后迅速斷開(kāi)Y形裝置，快速放氣，引起ABP短暫驟降（超過(guò)200 ms）。與此同時(shí)，CBFV也迅速下降，但由于dCA存在，CBFV比ABP更快恢復(fù)至基線水平。

另外，類似的方法如下肢負(fù)壓試驗(yàn)，是以特殊裝置讓雙下肢處于負(fù)壓環(huán)境下，使下肢血管充血，導(dǎo)致ABP與腦部灌流壓下降以引發(fā)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)。

2 下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)分析方法

Frank P. Tiecks等[2]根據(jù)CBFV恢復(fù)的時(shí)間與斜率與ABP的恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，建立數(shù)學(xué)模型，得出自動(dòng)調(diào)節(jié)指數(shù)（autoregulatory index，ARI），即經(jīng)典ARI。利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)答模型ARI 0～9，分別代表自動(dòng)調(diào)節(jié)能力喪失調(diào)節(jié)良好[3]。后續(xù)的研究已經(jīng)驗(yàn)證了該指數(shù)的效度，不僅可反映不同CO2濃度下腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的變化，并可顯示腦外傷與麻醉藥物對(duì)自主調(diào)控的影響。目前關(guān)于腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)評(píng)估方法的研究，通常會(huì)將此方法作為標(biāo)準(zhǔn)，與其進(jìn)行對(duì)比。

3 下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)檢查流程[1]

①患者取平臥位，頭部墊枕頭。測(cè)量下肢（腘動(dòng)脈）ABP，作為基線血壓水平。

②應(yīng)用TCD儀器，將2 MHz監(jiān)護(hù)探頭固定在頭架上，經(jīng)顳窗持續(xù)監(jiān)測(cè)雙側(cè)MCA血流速度。

③雙側(cè)下肢（腘動(dòng)脈）各綁一只充氣袖帶，用Y形裝置連接，另一端連接到血壓計(jì)上。

④右上肢（肱動(dòng)脈）綁血壓計(jì)袖帶，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

⑤手指末端接紅外氣體分析儀，監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓。

⑥給下肢袖帶充氣，壓力高于基線收縮壓20 mm Hg，維持至少2 min，然后打開(kāi)Y形裝置迅速放氣。

⑦記錄相應(yīng)參數(shù)的數(shù)值：雙側(cè)MCA的血流速度、上下肢動(dòng)脈血壓、潮氣末CO2分壓。

⑧計(jì)算CVR。

4 關(guān)于下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)的參數(shù)和生理意義的現(xiàn)狀

Rune Aaslid等[1]首次應(yīng)用TCRT方法，分別在血碳酸正常、低碳酸血癥和高碳酸血癥情況下，檢查5例男性和5例女性健康志愿者的腦血管阻力（cerebrovascular resistance，CVR），評(píng)估CA。受試者平均年齡36歲。研究結(jié)果顯示，低碳酸血癥時(shí)，TCRT后腦血流完全恢復(fù)僅需4.1 s，而血碳酸正常（8～12 s）和高碳酸血癥（5.2 s時(shí)腦血流恢復(fù)一半）狀態(tài)下腦血流恢復(fù)相對(duì)較慢。圖1為ABP和大腿袖帶壓力、MCA速度和呼氣末CO2分壓的實(shí)驗(yàn)記錄。自動(dòng)調(diào)節(jié)的速率（the rate of regulation，RoR）=（△CVR/△T）/△ABP，代表1～3.5 s的時(shí)間間隔內(nèi)（△T），ABP每下降一個(gè)單位（△ABP），CVR的變化率（△CVR），用于反映CA功能。在低碳酸血癥、血碳酸正常和高碳酸血癥情況下，RoR分別為0.38/s、0.20/s和0.11/s，即為了完全代償ABP的變化，CVR變化率分別是38%、20%和11%，提示大腦的自身調(diào)節(jié)作用明顯快于壓力感受器反射調(diào)節(jié)ABP（圖2）。該結(jié)果支持人體生理狀態(tài)下大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)的快速反應(yīng)是由代謝機(jī)制介導(dǎo)的假說(shuō)。因其比動(dòng)物實(shí)驗(yàn)更能代表人體正常的生理狀態(tài)，故具有特殊的重要性。既往研究發(fā)現(xiàn)RoR嚴(yán)重依賴于腦血管的舒縮張力，該測(cè)量RoR的方法無(wú)創(chuàng)，有望從該研究中獲得有關(guān)自動(dòng)調(diào)節(jié)增益和腦血管舒縮狀態(tài)的相關(guān)臨床信息，并可能對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的日常管理提供依據(jù)，提高對(duì)腦血管病的病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)。

圖1 下肢袖帶釋放試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)記錄[1]

Max Chaco′n等[4]選擇了16例健康受試者，以經(jīng)典的Aaslid-Tiecks方法（參數(shù)為經(jīng)典ARI）為對(duì)照，利用測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)誤差（standard error of measurement，SEM），研究新的檢測(cè)方法——無(wú)模型自動(dòng)調(diào)節(jié)指數(shù)（model-free autoregulation index，mfARI）。結(jié)果顯示，mfARI的絕對(duì)可靠性（SEM為1.028或18.53%）優(yōu)于經(jīng)典ARI（SEM為1.657或35.36%）和RoR（SEM為0.187或78.11%）。與經(jīng)典Aaslid-Tiecks方法相比，無(wú)模型方法的受試者的變異性較低。總之，將mfARI應(yīng)用于檢測(cè)健康受試者的CA反應(yīng)，降低了受試者內(nèi)和受試者間的變異性，提高了與經(jīng)典ARI和ROR相關(guān)的測(cè)量精度和可重復(fù)性。此外，該方法在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢(shì)：①ABP和CBFV信號(hào)的獲取源于非侵入性設(shè)備，并且可以用易于計(jì)算的參數(shù)來(lái)表示這些信號(hào)中的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，有助于減少TCRT的次數(shù)。②與經(jīng)典ARI一樣，mfARI可與某個(gè)特定的CA誘發(fā)方法結(jié)合，以抵消對(duì)ABP的刺激，從而將該參數(shù)的應(yīng)用擴(kuò)展到顱內(nèi)壓變化可能導(dǎo)致臨床事件的患者。③可以從ABP自發(fā)變化的記錄中建立線性模型，如傳遞函數(shù)和自回歸模型，并通過(guò)模型的階躍響應(yīng)來(lái)評(píng)估CA。④測(cè)量非線性模型的響應(yīng)可以獲得更通用的方法。

圖2 低碳酸血癥、正常碳酸血癥和高碳酸血癥下肢袖帶釋放試驗(yàn)結(jié)果[1]

Peter J Mahony等[5]選擇16例健康受試者作為研究對(duì)象，應(yīng)用TCRT誘發(fā)ABP下降，觀察ABP下降前、下降過(guò)程中、下降后CBFV和ABP的變化的ARI，每個(gè)受試者需重復(fù)測(cè)量6次。研究結(jié)果顯示，該人群的ARI（4.98±1.06）的分布正常；分析16例受試者的累積平均ARI值發(fā)現(xiàn)，隨著測(cè)試次數(shù)的增加，ARI樣本平均值呈指數(shù)型分布；CBFV與ARI值呈非線性關(guān)系；ARI與袖帶釋放前ABP和袖帶釋放時(shí)CBFV下降幅度顯著相關(guān)。研究認(rèn)為，該人群的ARI值的分布與ARI的正常值無(wú)顯著差異。每位受試者的ARI的均值至少是3次重復(fù)測(cè)試計(jì)算的結(jié)果。無(wú)明顯證據(jù)表明隨著測(cè)試重復(fù)次數(shù)的增加生理性適應(yīng)也增加。在分析ARI數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮平均ABP和CBFV變化的幅度作為可能的協(xié)變量。這項(xiàng)研究證明，連續(xù)應(yīng)用TCRT不會(huì)導(dǎo)致生理性適應(yīng)，3個(gè)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)的均值，既可以保證檢查的精確度又不至于導(dǎo)致受試者不適。雖然記錄的CBFV瞬間與Tiecks模型預(yù)測(cè)之間通常顯著相關(guān)，但需要做更多的工作來(lái)闡明模型擬合質(zhì)量與估計(jì)ARI值精確度之間的關(guān)系。

Douglas R. Hamilton等[6]納入例名國(guó)際空間站成員作為研究對(duì)象，應(yīng)用心臟和血管超聲，觀察伴/不伴呼吸動(dòng)作（包括Valsalva動(dòng)作和Mueller動(dòng)作即用力呼氣后聲門(mén)關(guān)閉再用力吸氣的動(dòng)作）的大腿袖帶加壓前/后的27項(xiàng)心臟和血管參數(shù)。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用大腿袖帶加壓時(shí)，81個(gè)條件中的14個(gè)有顯著差異，包括基線、Valsalva動(dòng)作和Mueller動(dòng)作時(shí)的27項(xiàng)參數(shù)，其中7項(xiàng)參數(shù)根據(jù)大腿袖帶是否加壓，對(duì)呼吸動(dòng)作的反應(yīng)也存在差異。這項(xiàng)研究認(rèn)為，突然應(yīng)用大腿袖帶加壓可引起下肢液體停滯，對(duì)微重力下的心臟功能和血管有相當(dāng)大的影響。超聲結(jié)合呼吸動(dòng)作測(cè)量大腿袖帶的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，可作為確定“微重力臨床”心臟或血流動(dòng)力學(xué)受損者的容積狀態(tài)的有效工具。從這個(gè)角度進(jìn)一步研究太空醫(yī)學(xué)，具有重要的診斷和治療價(jià)值。

Jana M Kainerstorfer等[7]選擇11例健康受試者（5例男性，6例女性，年齡21～50歲），均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病。應(yīng)用TCRT方法誘導(dǎo)ABP變化，應(yīng)用近紅外線譜學(xué)測(cè)定額葉皮質(zhì)氧化血紅蛋白和脫氧血紅蛋白的含量，判斷微血管系統(tǒng)的CA變化。研究結(jié)果顯示，與正常呼吸相比，11例受試者中10例在過(guò)度通氣期間自動(dòng)調(diào)節(jié)截止頻率（cut-off frequency）增加，表明過(guò)度通氣期間自動(dòng)調(diào)節(jié)功能更高效。該研究認(rèn)為，利用近紅外光譜進(jìn)行局部CA監(jiān)測(cè)，可以無(wú)創(chuàng)、可靠地測(cè)量微血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)。

Andrew W. Subudhi等[8]選擇11例在低海拔居住的健康年輕人，讓其在海拔3424 m的地方居住13 d，采用經(jīng)典的TCRT和傳遞函數(shù)分析技術(shù)（transfer function analysis，TFA-ARI）分別評(píng)價(jià)高原腦自主調(diào)節(jié)指數(shù)。研究結(jié)果顯示，受試者從低海拔[Cuff-ARI=（4.7±1.5）]上升到高海拔[Cuff-ARI=（3.2±1.6）]時(shí)，應(yīng)用經(jīng)典的TCRT方法測(cè)得的Cuff-ARI隨著海拔的增高而下降（P=0.021），在適應(yīng)13 d后無(wú)變化[Cuff-ARI=（2.9±1.3）]。傳遞函數(shù)分析方法測(cè)得的TFA-ARI與急性高原反應(yīng)癥狀無(wú)相關(guān)性，與海拔3424 m的升降或適應(yīng)無(wú)關(guān)。兩種方法測(cè)得的ARI均與急性高原反應(yīng)癥狀無(wú)相關(guān)性。其結(jié)論為：在中度低氧血癥期間，健康個(gè)體的腦血管系統(tǒng)在ABP緩慢變化時(shí)可以維持調(diào)節(jié)能力，但是ABP大幅度變化時(shí)腦血管系統(tǒng)不能維持自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。

R. B. Panerai等[9]選擇9例（59±9）歲健康受試者，記錄其雙側(cè)MCA的CBFV，無(wú)創(chuàng)指尖動(dòng)脈血壓（blood pressure，BP）和潮氣末鼻腔CO2（end-tidal CO2，ETCO2）描記。每個(gè)受試者均行3次TCRT：將下肢袖帶充氣至高于收縮壓20 mm Hg，持續(xù)3 min后釋放袖帶。記錄每個(gè)心動(dòng)周期的平均CBFV、BP、ETCO2、臨界閉合壓力（critical closing pressure，CrCP）、阻力面積（resistance-area product，RAP）和心率。使用自回歸移動(dòng)平均模型估算自動(dòng)調(diào)節(jié)指數(shù)[ARI（t）]的時(shí)間變化。研究結(jié)果顯示，袖帶釋放瞬間同步的相關(guān)平均值顯示ABP、CBFV和RAP顯著下降，CBFV迅速恢復(fù)到基線，HR、ETCO2和ARI（t）瞬時(shí)增加，但CrCP保持相對(duì)恒定。袖帶釋放后30 s的ARI（t）平均值與經(jīng)典的ARI[右MCA 5.9（1.1）vs5.1（1.6）；左MCA 5.5（1.4）vs4.9（1.7）]無(wú)顯著差異。HR與大腿袖帶釋放后ARI（t）峰高度相關(guān)，ETCO2與ARI（t）的下降高度相關(guān)。這些結(jié)果表明大腦對(duì)TCRT有復(fù)雜的自我調(diào)節(jié)反應(yīng)，主要由肌源性機(jī)制支配，同時(shí)ETCO2的變化以及自主神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器也可能參與其中。

David W. Newell等[10]選擇7例志愿者（5例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者，2例行動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，在異氟烷全麻下手術(shù)過(guò)程中均將暴露頸動(dòng)脈），在手術(shù)過(guò)程中行CA測(cè)定。在TCRT誘發(fā)的ABP迅速短暫下降的同時(shí)，持續(xù)記錄ABP，TCD記錄同側(cè)MCA血流（Vmax），應(yīng)用電磁流量計(jì)記錄同側(cè)ICA血流。對(duì)比MCA流速和ICA血流。研究結(jié)果顯示，ABP適當(dāng)下降引起dCA反應(yīng)。ABP變化時(shí)，MCA流速和ICA血流變化無(wú)顯著差別。其結(jié)論為：Vmax的相對(duì)變化準(zhǔn)確地反映了人體動(dòng)態(tài)自動(dòng)調(diào)節(jié)測(cè)試期間頸內(nèi)動(dòng)脈流量的相對(duì)變化。因此，MCA直徑的改變不會(huì)導(dǎo)致顯著誤差。

Emmanuel Katsogridakis等[11]選擇30例（13例女性，年齡22～55歲）健康志愿者，分別在靜息和吸入5%CO2時(shí)記錄ABP（指尖）和CBFV（TCD），同時(shí)記錄雙側(cè)下肢袖帶充氣和放氣的偽隨機(jī)序列。研究結(jié)果顯示，下肢袖帶的應(yīng)用增加了ABP和CBFV變異性，并且與正常和高碳酸狀態(tài)的CBFV瞬態(tài)特性估計(jì)的失真無(wú)關(guān)（P=0.59和P=0.96）。TCRT方法的受者-操作者曲線下面積由0.746增加到0.859（P=0.031），這說(shuō)明TCRT方法檢測(cè)CA損傷的靈敏度和特異性均有所提高。其結(jié)論為：TCRT方法檢測(cè)CA損傷的方法是一種安全、有效的替代方法，可以替代現(xiàn)有的CA狀態(tài)評(píng)估方法。

Masahiro Horiuchi等[12]選擇11例健康青年男性[（23±2）歲]，應(yīng)用雙功超聲測(cè)量他們正常氣壓下進(jìn)行性缺氧（21%、18%、15%和12%的氧氣各1 h）時(shí)頸總動(dòng)脈血容量的變化。采用TCRT的方法進(jìn)行dCA評(píng)價(jià)，并用血管傳導(dǎo)率的調(diào)節(jié)率進(jìn)行表示。另外，使用路易斯湖問(wèn)卷（the Lake Louise Questionnaire）評(píng)估長(zhǎng)期缺氧6 h（吸入14.1%氧氣）期間的急性高原病的癥狀。重復(fù)測(cè)量方差分析和線性趨勢(shì)分析表明，隨著吸入氧氣含量的減少，dCA逐漸降低（P＜0.001）。Spearman等級(jí)順序分析表明，急性高原病的癥狀與血管傳導(dǎo)率的調(diào)節(jié)率有關(guān)。這些結(jié)果提示dCA受損隨著進(jìn)行性缺氧而加重，中度至重度缺氧（＜15%氧氣）時(shí)dCA的受損可能與急性高原病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

Nazia P Saeed等[13]選擇10例[7例男性，（59±15歲）]健康受試者，介紹了一種利用MRI評(píng)價(jià)dCA的新方法。使用MRI梯度-回波-平面成像脈沖序列快速和重復(fù)地獲取圖像，持續(xù)4 min，在此期間，通過(guò)TCRT誘發(fā)ABP短暫降低。通過(guò)比較MRI信號(hào)強(qiáng)度的變化和應(yīng)用TCD監(jiān)測(cè)MCACBFV的變化，證實(shí)了MRI的有效性，以上兩種情況均使用標(biāo)準(zhǔn)化的TCRT。左半球和右半球的反應(yīng)曲線的互相關(guān)分析顯示，無(wú)論是對(duì)于半球間比較還是對(duì)于重復(fù)測(cè)量，MRI測(cè)量的一致性大于TCD。其結(jié)論為：新的MRI評(píng)估dCA的方法可以用來(lái)評(píng)估急性卒中后腦局部的自身調(diào)節(jié)改變以及其他與自身調(diào)節(jié)不良密切相關(guān)的狀態(tài)。

Mark A. Horsfield等[14]選擇12例[8例男性，年齡（58±13）歲]健康受試者，介紹了一種利用MRI繪制dCA圖以評(píng)估整個(gè)大腦dCA效率的新方法。每位受試者在MRI掃描之前均先進(jìn)行TCD的CA評(píng)估。由TCRT誘發(fā)的ABP短暫下降期間，采用MRI梯度-回波-平面成像脈沖序列掃描健康受試者的大腦，記錄信號(hào)的下降和隨后的恢復(fù)，以分析dCA效率（an index of autoregulatory efficiency，MRARI）。研究結(jié)果顯示，整個(gè)大腦的自身調(diào)節(jié)效率并不均勻：白質(zhì)比灰質(zhì)恢復(fù)快（MRARI 0.702vs0.672，P=0.009），大腦恢復(fù)比小腦快（MRARI 0.669vs0.645，P=0.016）。然而，沒(méi)有證據(jù)表明不同皮質(zhì)區(qū)域之間存在差異。其結(jié)論為：白質(zhì)、灰質(zhì)和小腦的自身調(diào)節(jié)效率的差異可能是由于血管密度和血管擴(kuò)張的不同造成的。該項(xiàng)技術(shù)可能在檢測(cè)疾病引起的腦局部dCA變化具有現(xiàn)實(shí)意義。

5 下肢袖帶釋放試驗(yàn)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀

Aaslid R等[15]納入14例頭外傷患者和10例正常對(duì)照者，進(jìn)行持續(xù)的雙側(cè)TCD和ABP記錄。應(yīng)用TCRT誘發(fā)ABP變化，大腿袖帶迅速膨脹超過(guò)收縮壓持續(xù)15 s，與大腿袖帶收縮15 s交替進(jìn)行，至少8個(gè)周期。計(jì)算出集合平均數(shù)和動(dòng)態(tài)自動(dòng)調(diào)節(jié)增益（the dynamic autoregulatory gain，AG）分別估計(jì)為ABP升高（AGup）和下降（AGdn）時(shí)dCA的變化。將結(jié)果與傳統(tǒng)的TCRT測(cè)得的ARI進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，正常對(duì)照組AGdn=（0.74±0.18）和AGup=（0.77±0.17）的前后變化無(wú)明顯差異，AG的前后變化無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。頭外傷患者組AGdn=（0.30±0.21）和AGup=（1.27±0.76）的前后變化有顯著差異（P＜0.001）。AG的前后變化負(fù)相關(guān)（r=-0.47）。ARI值與AGdn變化相關(guān)性強(qiáng)，而與AGup變化弱負(fù)相關(guān)。這些結(jié)果提示大多數(shù)頭外傷的患者的dCA是明顯不對(duì)稱的。

Melanie Christ等[16]選擇9例健康對(duì)照及納入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的14例嚴(yán)重頭外傷患者和6例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。應(yīng)用兩種方法測(cè)量CA。一種方法為持續(xù)記錄MCA的CBFV和ABP，對(duì)研究對(duì)象分別進(jìn)行TCRT，并應(yīng)用Aaslid-Tiecks的模式測(cè)量ARI。另一種方法為應(yīng)用相關(guān)分析的方法計(jì)算血壓和MCA低速的緩慢振蕩的時(shí)間延遲。研究結(jié)果顯示，健康受試者的ARI高于患者，分別為5（5，5.5）s和3.3（2，4.5）s。正常人血壓和MCA低速的緩慢振蕩的時(shí)間延遲為-2.0（-2.7，-1.7）s，但患者幾乎是同步的-0.07s（-0.5，0.45）。應(yīng)用兩種方法測(cè)量147次CA，其中108次（73.5%）在診斷腦自動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)的結(jié)果一致。其結(jié)論為：相關(guān)分析可以作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、連續(xù)的腦自動(dòng)調(diào)節(jié)測(cè)定方法。但兩種方法不應(yīng)交替使用。

Ronney B Panerai等[17]納入11例發(fā)病48 h內(nèi)的急性缺血性卒中患者和9例健康對(duì)照。首先應(yīng)用TCD和MRI對(duì)受試者進(jìn)行腦整體的

dCA評(píng)估比較，再進(jìn)行局部dCA評(píng)估。dCA是通過(guò)TCRT誘發(fā)的CBFV突然下降后的返回速度（Rturn）進(jìn)行評(píng)估的。結(jié)果顯示，對(duì)照組中TCD測(cè)定的Rturn=（1.89±0.67）%/s，MRI測(cè)定的Rturn=（2.07±0.60）%/s，兩種方法均未發(fā)現(xiàn)兩半球間dCA有顯著差異。在患者組中，TCD[Rturn=（1.67±0.72）%/svs（0.98±1.09）%/s]或MRI[Rturn=（0.55±1.51）vs（1.63±0.63）%/s]未發(fā)現(xiàn)患側(cè)半球與健側(cè)半球之間dCA有顯著差異。在患者組中，TCD[Rturn=（1.89±0.67）%/s]和MRI[Rturn=（2.07±0.60）%/s]兩種方法均發(fā)現(xiàn)患側(cè)半球與健側(cè)半球的Rturn值與正常對(duì)照組相比是受損的（P=0.00005）。這些發(fā)現(xiàn)為MRI廣泛應(yīng)用于評(píng)估dCA打下了基礎(chǔ)。

Wibke G. Janzarik等[18]選擇25例有重度子癇前期病史和25例產(chǎn)后平均2～3年的健康女性，比較兩組的腦血流動(dòng)力學(xué)和dCA。在靜息狀態(tài)下記錄MCA和PCA的平均動(dòng)脈血壓（mean arterial blood pressure，MAP）和CBFV，在0.1 Hz規(guī)則呼吸時(shí)，通過(guò)傳遞函數(shù)相位及CBFV和MAP振蕩之間的增益評(píng)估動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)。研究結(jié)果顯示，先兆子癇女性MAP和BMI均顯著高于健康女性（P＜0.001和P＜0.006）。子癇前期女性MCA的CBFV較健康女性輕度升高（P=0.004），頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度呈上升趨勢(shì)（P=0.065）。有先兆子癇史的女性動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能沒(méi)有受損，甚至有高于健康女性的傾向。其結(jié)論為：重度子癇前期患者的dCA功能沒(méi)有持續(xù)下降。

TCRT在dCA評(píng)估中扮演了越來(lái)越重要的角色。在臨床工作中，醫(yī)師希望通過(guò)實(shí)時(shí)了解每個(gè)患者的dCA并將其應(yīng)用到患者的個(gè)體化治療方案制定中，以求得到最好的治療效果。在科研中，醫(yī)師希望通過(guò)對(duì)TCRT更深入的研究，探討評(píng)估dCA更精準(zhǔn)的方法，以指導(dǎo)臨床。隨著對(duì)dCA的深入研究，TCRT有望為臨床和科研提供更多更有價(jià)值的信息。

【點(diǎn)睛】本文對(duì)下肢袖帶釋放實(shí)驗(yàn)測(cè)定動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的指標(biāo)、方法、臨床應(yīng)用人群及價(jià)值。