曾 濤，王昌文，陳達飛

（江蘇省昆山市花橋人民醫院疼痛科，江蘇 昆山 215332）

膝骨性關節炎屬慢性骨關節疾病，好發于中老年人群，臨床表現為膝蓋紅腫痛和上下樓梯痛，偶爾也會出現腫脹、彈響及積液等，若不及時治療，會造成關節畸形、殘廢，目前其發病率呈上升趨勢[1]。臨床采取多種方式治療，如手術療法（膝關節置換術等）和藥物療法（曲馬多等）、物理療法（神經肌肉訓練）等，雖創傷小，但治療時間長、效果有限，患者的依從性不高，且長期口服藥物治療也會帶來不同程度的不良反應（如胃出血、頭暈嘔吐等）[2]。本研究中分析了脈沖射頻聯合關節腔注射倍他米松治療膝骨性關節炎的臨床療效及對視覺模擬評分（VAS）與西安大略和麥馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合膝骨性關節炎的診斷標準，近1個月內疼痛反復發作；年齡40～75歲，經影像檢查，依據Kellgren-Lawrence[3]分級均為Ⅱ級（骨贅明顯，關節間隙可疑變窄）或Ⅲ級（骨贅量中等，關節間隙變窄較明顯，有硬化性改變）；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：相關藥物過敏史；語言交流、精神意識障礙；伴嚴重的心、肝、腎功能障礙；嚴重的糖尿病史、高血壓或傳染性疾病；近1周內使用過特殊藥物(如糖皮質激素)治療；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年8月收治的膝骨性關節炎患者92例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予膝關節腔注射復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格為每支2 mL）2 mL。觀察組患者在對照組基礎上聯合脈沖射頻治療，局部麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪單后，選擇關節穿刺部位（內側膝眼），將規格為20G（頭端裸露5 mm，長15 cm）的射頻套管針穿刺至髁間窩，拔出針芯，插入射頻電極，調節 RFG-1A型射頻治療儀，電壓45 V，頻率 2 Hz，脈寬20 ms，溫度 42℃，時間 15 min。通常多個部位會產生痛點，然后分別行脈沖射頻治療，術畢拔出電極和套管，采用無菌輔料包扎，口服鹽酸曲馬多緩釋片（中國格蘭泰制藥有限公司，國藥準字H20070088，規格為每片 50 mg）100 mg，2 次 ／日，使用 2 d。兩組手術均由同一組醫師完成，均每周治療1次，治療2個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后隨訪，采用VAS評分[4]評價疼痛程度。無疼痛計為0分；輕微疼痛，能承受，計為0～4分；疼痛加重時影響睡眠，計為4～7分；疼痛劇烈，不能承受，計為7～10分。得分越高表示疼痛越重。采用WOMAC[5]評價膝關節功能，共24項，其中3個維度包含有疼痛（5項）和關節僵硬（2項）、活動能力（17項）等，得分越高說明關節功能越差。

療效判定[6]：膝關節病癥完全消失，活動恢復正常為治愈；膝關節疼痛及屈伸不便有緩解，活動能力有改善為顯效；癥狀和膝關節功能均無任何改善，甚至加重為無效。以前兩者合計為總有效。

不良反應：觀察感染、血管神經損傷及深靜脈栓塞等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理。計量資料以 X±s表示，不同時間點比較采用重復測量方差分析，行 t檢驗；計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝46）

表2 兩組患者不同時間的VAS和WOMAC評分比較（X±s，分，n＝46）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝46]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝46]

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

復方倍他米松注射液廣泛用于治療膝骨性關節炎，可抑制滑膜的增生，迅速起效，發揮強力抗炎、抗過敏作用；還可激活凋亡基因，致使炎性細胞凋亡，促使滑膜炎癥狀快速緩解，效果明顯[7]。

脈沖射頻術工作溫度不能高于42℃，故不會導致機體組織的不可逆損傷，完全不同于傳統的連續射頻，需要通過高溫促使蛋白變性或神經毀損引起疼痛的傳導阻斷來鎮痛[8]。脈沖射頻術已被廣泛應用于三叉神經疼痛及肩關節疼痛、帶狀皰疹后神經痛的治療，效果明顯。脈沖射頻術治療膝骨性關節炎疼痛具有同樣的效果，術后次日患者的疼痛均有改善，具有顯著的短期和中期療效，聯合倍他米松協同治療，療效更顯著。胡鳶等[9]的研究發現，治療后，采取脈沖射頻術治療組患者的VAS和WOMAC評分均顯著低于治療前(P＜0.05)；隨訪1個月和6個月的VAS和WOMAC評分均低于藥物治療組(P＜0.05)，與本研究結果相似，說明脈沖射頻術治療膝骨性關節炎效果優于藥物治療，不但可顯著減輕疼痛，還可改善膝關節功能。其原因可能與脈沖射頻術具有較好的神經調節作用有關，脈沖射頻產生的電流可產生局部高強度電場，降低傳導痛覺C纖維的興奮性，抑制突觸的痛覺傳導，減少疼痛傳入，達到術后快速鎮痛的目的。

綜上所述，脈沖射頻聯合關節腔注射倍他米松治療膝骨性關節炎的臨床療效較好，可有效降低患者的疼痛感，改善膝關節功能，安全性好。