鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折的療效分析

劉海棠 曾志超 歐治平 謝沛軍 邱藝平

廣東省東莞市黃江醫院外四科，廣東東莞 523750

橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，其是距離橈骨遠端關節面3cm之內的骨折，此部位由于是皮質骨與松質骨的交界處，屬于解剖的薄弱處，如受到外力的創傷，易出現骨折現象，臨床表現為局部疼痛、腫脹等，同時還會出現槍刺樣的畸形或是銀叉樣的畸形，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。此病癥的引發原因為間接暴力所致。傳統手術治療橈骨遠端骨折，效果并不佳，主要是由于治療后，易出現多種并發癥，直接影響預后。隨著臨床對橈骨遠端骨折的深入研究，發現將鎖定加壓接骨板應用于橈骨遠端骨折中，對提高預后效果至關重要[2]。本研究選取60例橈骨遠端不穩定性骨折患者開展研究，分析橈骨遠端骨折應用鎖定加壓接骨板治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2018年6月本院收治的橈骨遠端不穩定性骨折患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡45～73歲，平均（59.5±10.3）歲，其中8例交通事故致傷、12例摔傷致傷、10例工傷致傷，AO分類：13例C3型、5例C2型、3例C1型、5例B3與B2型、4例B1型；其中閉合性損傷19例、開入性損傷11例，損傷至手術時間3.3h～14.5d。治療組男15例，女15例，年齡44～72歲，平均（59.0±11.2）歲，7例交通事故致傷、13例摔傷致傷、10例工傷致傷，AO分類：14例C3型、5例C2型、3例C1型、4例B3與B2型、4例B1型；其中閉合性損傷20例、

表1 兩組患者臨床指標比較（x ± s）

開放性損傷10例，損傷至手術時間3.5h～15.0d，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本院倫理委員會批準同意本次研究方案，并全程參與研究。診斷標準：所有患者符合橈骨遠端不穩定性骨折診斷標準，且在X線、CT檢查確診[3]。納入標準：診斷標準符合者；橫向移位＞2mm者；橈骨短縮＞5mm者；手法復位不能奏效者；復位后不穩骨者[4]。

1.2 方法

對照組用傳統治療，即切開復位固定治療，臂叢或全身麻醉成功后，取患者仰臥位，患肢外展位，上臂氣囊止血帶止血，于骨折部位作一切口，充分顯露骨折端，撬撥復位骨折端，并保持關節面平整，應用克氏針固定。

治療組用鎖定加壓接骨板治療：臂叢或全身麻醉成功后，取患者仰臥位，患肢外展位，上臂氣囊止血帶止血，先取掌側henry切口入路，在橈側腕屈肌腱與橈動脈之間作縱直切口，長約6～8cm，術中注意保護正中神經和橈動脈，將骨折部的旋前方肌部分切斷，充分顯露骨折端，直視下復位，并保持關節面平整，克氏針臨時固定，C臂X光機透視觀察橈骨遠端骨折端及關節面復位良好、恢復掌傾角和尺偏角，安放掌側鎖定加壓鋼板。如橈骨遠端背側較大骨塊通過掌側切口難以復位或影響關節面的平整，再予以取背側切口，長約6～8cm，在橈側腕長短伸肌腱與拇長伸肌腱之間切口伸肌支持帶，拉開肌腱，充分顯露骨折端，撬撥復位骨折端，并保持關節面平整，安放背側鎖定加壓鋼板。對骨缺損嚴重或關節面塌陷的患者，采用人工骨填充植骨[5]。再次透視確認骨折復位良好、鋼板及螺釘位置良好。常規沖洗切口，并放置引流條，術中予以修復旋前方肌覆蓋鋼板，術中無橈動脈、肌腱、神經損傷。

1.3 術后處理

所有病例術前30min靜脈滴注第一代頭孢菌素，術后繼續使用，一般不超過1d。術后24h拔除拔除引流條。術后第1天開始指導患者進行腕關節、掌指關節、指間關節主動及被動活動。

1.4 觀察指標

分析臨床指標（住院時間、骨折愈合時間、最早負重時間、骨痂形成時間、臨床癥狀緩解時間）、腕關節功能、并發癥發生率。腕關節功能判骨：Garland-Werley表評價[6]，包括畸形、主觀評價、臨床醫師評價、并發癥四個角度，每項10分，分數越高證明腕關節功能恢復水平越好。

1.5 統計學方法

本研究數據以統計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

相較于對照組，骨折愈合時間、最早負重時間、骨痂形成時間、臨床癥狀緩解時間、住院時間觀察組均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關節功能比較

相較于對照組，畸形、主觀評價、臨床醫師評價、并發癥等評分觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腕關節功能比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組未出現并發癥，對照組出現6例（2例畸形、4例不穩定）并發癥，并發癥發生率20%（6/30）；組間比較差異有統計學意義（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

橈骨遠端骨折臨床較為多見，因此處屬于薄弱位置，當對其出現刺激后，易出現骨折。在治療橈骨遠端骨折時，傳統治療措施效果并不理想，其會影響手功能的恢復[7-8]。目前，臨床對橈骨遠端骨折深入研究后，發現在治療橈骨遠端骨折時，應實施相應的固定及復位，有效防止骨折塊移位，同時還可重建關節的縱向形態[9-11]。故將鎖定加壓接骨板應用于橈骨遠端骨折中，可提高固定及復位效果，促使腕關節盡快康復。

鎖定加壓接骨板是一種新型的治療技術，其具有較高的穩骨性。此治療方法是通過螺釘與螺孔的耦合性，減少螺釘松動風險，提高其支撐作用[12]。將其應用于橈骨遠端骨折中，不僅可以提高治療效果，同時安全性較高。與此同時，鎖定加壓接骨板操作簡單，能縮短手術時間，從而減少手術的風險性，減輕手術對腕關節組織的破壞及干擾，減少術中不良事件，同時還能快速恢復骨折部位的血運情況，對提高早期功能訓練、促使患者骨折處盡快恢復具有積極作用，從而縮短住院時間、骨折愈合時間，降低并發癥發生概率[13-15]。本次研究示：臨床指標治療組較低，腕關節功能恢復水平治療組較高，并發癥治療組為0、對照組20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，鎖定加壓接骨板治療效果顯著，對進一步提高治療效果具有積極作用，可作為橈骨遠端骨折最常用的一種治療方案。

綜上所述，橈骨遠端不穩定性骨折應用鎖定加壓接骨板治療效果顯著，其對恢復腕關節功能具有積極的臨床意義，可在短時間內使患者恢復健康，值得推廣。