曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎的臨床效果和復發率觀察

張燕飛

深圳市寶安區中心醫院耳鼻喉科，廣東深圳 518100

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為特征的一種中耳非化膿性疾病，臨床又將其稱為滲出性中耳炎、黏液性中耳炎，以耳鳴、耳悶脹、聽力下隆、輕微耳痛為主要臨床表現，不僅影響患者身心健康、還會影響患者生活質量[1]。在分泌性中耳炎臨床治療中，常規治療效果并不理想。經臨床實踐發現[2]，用曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎，其可以進一步提高治療效果，降低復發率。本次研究取66例分泌性中耳炎患者進行研究，分析分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治療效果及對復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月本院收治的66例分泌性中耳炎患者，隨機分為對照組、觀察組，每組33例。對照組男、女患者分別為20例、13例，年齡16～64歲，平均（39.9±10.5）歲，病程3～38d，平均（20.8±10.4）d；觀察組男、女患者分別為19例、

表1 臨床觀察指標比較（x ± s）

表2 兩組耳積液炎性因子水平比較（x ± s）

14例，年齡16～65歲，平均（40.3±11.1）歲，病程3～38d，平均（21.3±11.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準：經相關儀器進行檢測，即患者雙耳或是單耳出現內陷、鼓膜渾濁、淡黃色鼓室積液征象，經聲導檢查，出現C型或是B型圖，且經純音聽力檢查后出現氣骨導差[3]。納入標準：與診斷標準一致；參與研究者與我院簽署知情書。排除標準：化膿性中耳炎、頸內動脈畸形者；咽鼓管畸形者；先天性耳聾者；有中耳內耳畸形病史者；藥物禁忌證者[4]。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據，進行相關檢查，病情明確后，對照組用常規治療，即在鼓膜穿刺抽液后，要求患者口服糖皮質激素，即服用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207），每次 5mg，每天三次。觀察組用曲安奈德（唐山集川藥業利康制藥有限公司，H30244373）鼓室灌注治療，鼓膜穿刺抽液后，將1mL的曲安奈德灌注。兩組患者治療后，均口服0.375g頭孢克洛緩釋片(浙江昂利康制藥股份有限公司，H20020456)，每天2次，口服氨溴索顆粒（成都森科制藥有限公司，H20080304）30mg，每天3次，連續用藥10d，采用鹽酸賽洛唑啉（湖北遠大天天明制藥有限公司，H19991392）鼻用噴霧器，噴鼻1w，每天兩次。

1.3 分析指標

分析兩組治療總有效率、臨床觀察指標、耳積液炎性因子水平、復發率（治療6個月）。治療總有效率判定：癥狀消失，聽力恢復正常，骨氣導差低于10dB，鼓室圖轉為A型即為顯效；癥狀減輕，聽力提高15dB，但未恢復到正常水平，鼓室圖轉為As型即為有效；癥狀無變化，聽力無改善，鼓室圖沒有改變即為無效[5]。顯效與有效比例之和為治療總有效率。

臨床觀察指標：鼓室壓、語頻氣導聽閾。耳積液炎性因子水平：IL-5（血清白介素-5）、IL-8（血清白介素 -8）、IL-1β（血清白介素 -1β）、PCT（蛋白質）、TNF-ɑ（腫瘤壞死因子），取中耳積液標標本，于-30℃條件下冷凍，用酶聯免疫吸咐法檢測以上指標[6]。

1.4 統計學方法

SPSS23.0作為本文數據統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組22例顯效、11例有效、0例無效，治療總有效率100%（33/33）；對照組17例顯效、10例有效、6例無效，治療總有效率81.8%（27/33），差異有統計學意義（χ2=6.600，P＜ 0.05）。

2.2 兩組臨床觀察指標比較

與對照組比較，臨床觀察指標觀察組較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組耳積液炎性因子水平比較

與對照組比較，觀察組耳積液炎性因子水平較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組復發率比較

觀察組出現復發患者2例，復發率6.1%（2/33）；對照組出現復發患者9例，復發率27.3%（9/33），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.346，P=0.021）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于臨床常見病，其不僅只有耳鳴、聽力下降等臨床表現，在分泌性中耳炎發病與病情發展過程中，炎癥因子水平也發揮了重要作用[7]。對于分泌性中耳炎患者來講，不僅要改善患者臨床癥狀，還要對耳積液中炎性因子水平進行改善。在分泌性中耳炎治療中，常規治療措施雖具有一定的治療效果，但遠期療效并不理想，故復發率較高[8]。隨著醫療水平的進步，鼓膜注藥、鼓膜穿刺術等的出現，極大的彌補了常規治療的不足。其中單純鼓腔穿刺術，其不僅可以疏通咽鼓管，還可以促進纖毛運動的恢復能力；但其無法從根本上改變中耳積液的問題[9]。而鼓膜穿刺后于鼓室安灌注奈德鼓室治療，不僅可以改變病變癥狀、提高治療效果，還可以改善中耳炎癥因子水平。

曲安奈德鼓室灌注治療分泌性中耳炎效果顯著，曲安奈德具有較高的抗水腫、減少滲出、抗炎的作用，其能減少糖皮質激素的使用劑量，還可以疏通阻塞的咽鼓管，起到抑制炎癥因子釋放的作用，而一步提高治療效果[10]。本次研究示：治療總有效率觀察組100%、對照組81.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且在治療后，應用氨溴索、糖皮質激素，通過不同的藥物途徑，發揮較強的抑制炎癥的作用，對消除炎癥積液具有較高的作用[11-13]。本次研究示：耳積液炎性因子水平觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時還能促進分泌性中耳炎患者中耳積液的吸收，有效降低復發幾率，從根本上提高臨床療效[14-16]；本次研究示：復發率觀察組6.1%、對照組27.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治療，效果顯著，且對減少復發率具有積極作用，值得臨床推廣應用。