張力帶絲線+帶孔髕骨針治療內踝骨折的應用效果

蒙錫波 方有創 張向明

廣東省佛山市順德區北滘醫院骨外科，廣東佛山 528311

踝關節由脛骨與腓骨下端關節面與距骨滑車組成，脛骨下關節面與內、外踝關節面共同構成關節窩，可容納距骨滑車，而外踝長于內踝，可防止距骨過度外翻[1]。在日常生活中，腳踝扭傷經常發生，癥狀較輕者感到疼痛，癥狀嚴重者將導致韌帶拉傷甚至骨膜損傷[2]。踝骨骨折是外傷或病理因素引起骨質斷裂疾病，臨床表現為腳踝局部腫脹、青紫、畸形及功能障礙等[3]。內踝骨折通常是由于間接暴力造成，常見于體育鍛煉或劇烈勞動中[4]。內踝骨折常采用手術治療，手術方式較多，其中張力帶絲線結合帶孔髕骨針有效穩固骨折處且髕骨針取出容易。基于此，本文通過研究張力帶絲線+帶孔髕骨針治療內踝骨折，以期在內踝骨折治療術上作出指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院診治內踝骨折患者60例（病例選擇年限為2017年1月～2018年1月）按簡單隨機法分為觀察組與對照組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡20～45歲，平均（38.1±4.0）歲；左側

表1 兩組患者圍術期相關指標比較（x ± s）

表2 兩組患者踝關節功能比較（x ± s，分）

骨折16例，右側骨折14例；運動扭傷13例，勞動受傷11例，意外扭傷6例。觀察組男19例，女11例；年齡21～47歲，平均（38.3±4.1）歲；左側骨折15例，右側骨折15例；運動扭傷12例，勞動受傷11例，意外扭傷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）通過影像學檢查結果確診為內踝骨折患者；（2）患者依從性較好；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會同意。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病者；（2）嚴重肝腎功能障礙者；（3）良惡性骨腫瘤或其他病理性骨折者；（4）神經系統病變者；（5）精神疾病者；（6）合并其他惡性腫瘤患者；（7）免疫功能抑制需長期服用類固醇激素者。

1.2 方法

兩組患者常規麻醉后，消毒鋪巾，在內踝后方切口并暴露骨折端，將關節腔內積血及骨頭碎塊清除后進行復位，采用布巾鉗固定最大骨折塊。對照組采用張力帶鋼絲結合克氏針手術治療，在內踝骨橫向方向置入兩枚克氏針對骨折塊進行固定，接著在距離骨折處2cm處鉆骨孔，穿入鋼絲，在踝骨表面將鋼絲繞克氏針作“8”字形張力帶并拉緊固定，截斷克氏針后折彎兩端。觀察組采用張力帶絲線結合帶孔髕骨針手術治療，將兩枚髕骨針在從內踝向脛骨方向鉆入，固定好骨折端，于骨折線上方2cm攻入普通螺釘1枚，取雙“7”號絲線繞螺釘及穿過兩髕骨針尾圓孔交叉捆扎成張力帶固定。兩組患者各方向上活動踝關節并確認骨折端牢固后，逐層閉合創口，術后制動兩周，4周后可開始下地負重。兩組患者均隨訪4個月。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口愈合時間、術后踝關節活動度（背屈角度及跖屈角度）；（2）采用Baired踝關節評分系統（BBS）評估兩組患者踝關節功能，滿分為100分，分數越高表示關節功能越好。

1.4 統計學方法

本文數據采取統計學軟件SPSS17.0進行處理，數據均采取雙人錄入Excel表格，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口愈合時間及術后踝關節活動度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者踝關節功能比較

觀察組踝關節BBS各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

內踝及三角韌帶組成踝關節內側結構，由于三角韌帶較為堅強，因此當踝關節在外翻或外旋應力作用下，骨折通常發生在內踝[5-6]。踝關節是下肢中重要負重關節，承重在體重5倍左右，其穩定性及靈活性對正常生活十分重要[7]。內踝骨折力學機制較為復雜，種類繁多，不同種類骨折的部位及移位狀況差異很大[8]。內踝骨折屬于關節內骨折，通常是間接暴力導致，常見于劇烈勞動、體育鍛煉等活動中，常采用手術治療，手術方式包括克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘固定等[9]。傳統鋼針或螺絲釘固定方式，可能出現骨折塊沿著克氏針向下活動或固定不牢固情況，術后需長時間外部固定，不能進行早期踝關節鍛煉。克氏針結合張力帶鋼絲固定需將鋼絲穿過骨質，可能引起穿過鋼絲部位骨折，術后取出時可能出現鋼絲斷裂后被骨質包裹，而造成金屬異物長時間留置于體內；克氏針折彎后會刺激周圍組織可能形成滑囊[10]，克氏針表面光滑，若發生滑動則可能導致克氏針脫套，造成內固定失效；同時鋼絲會引起應力集中，出現應力遮擋作用，影響治療效果[11]。空心釘內固定方式需采用克氏針固定，在擴孔后再植入空心釘，可能引起患者內踝遠端的骨折塊產生劈裂，取出時尋找空心釘造成踝關節內側韌帶出現損傷。可吸收螺釘內固定方式鉆孔范圍較大，可能導致內踝遠端劈裂，同時可吸收螺釘無加壓作用，治療后還需通過石膏或支具進行外固定，影響踝關節早期功能鍛煉，可吸收材料還會導致滲液、局部組織腫脹等組織排異反應。

張力帶絲線結合帶孔髕骨針治療方式中絲線可在骨折張力側交叉后形成穩定的立體三角固定結構，克服張力及旋轉力效果較好，避免骨折斷端橫向、旋轉移位；同時借助髕骨針剪力及抵抗彎曲應力作用，可進行動力性加壓，利于骨折愈合。張力帶絲線結合帶孔髕骨針固定只需一次植入髕骨針[12]，絲線張力帶穿過針孔可減少髕骨針退出或絲線脫落發生；對骨折部位加壓作用可促進軟骨營養交換，利于軟骨愈合[13]；愈合后期，對于三角韌帶對內踝生理應力遮擋效應小，可幫助骨折塑形及改造，同時避免發生金屬應力遮擋性骨質疏松[14]。

本研究結果顯示采用張力帶絲線結合帶孔髕骨針固定治療內踝骨折圍術期相關指標更好，可能原因為張力帶絲線結合帶孔髕骨針手術方式不需進行其他反復操作，只需一次植入髕骨針。本研究發現采用張力帶絲線結合帶孔髕骨針固定治療內踝骨折患者踝關節功能恢復更好，可能原因為絲線在骨折處交叉形成穩定三角結構，結合髕骨針抵抗彎曲應力，給骨折區域施加動力性壓力，利于骨折愈合，李偏等[15]研究發現采用帶孔髕骨針結合張力帶治療骨折患者關節功能恢復良率可達92.86%。

綜上所述，本研究采用張力帶絲線結合帶孔髕骨針固定治療內踝骨折圍術期指標更好，踝關節功能恢復更好。