綜合性護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值研究

江紅霞

廣東省五華縣人民醫院，廣東五華 514400

缺氧缺血性腦病是兒科新生兒中的常見重癥疾病之一，其是指新生兒在圍生期因窒息而造成的腦缺氧、腦血流量變少或暫停等使新生兒發生腦部缺氧缺血性損傷[1]，是致使新生兒早期死亡、后期智力發育障礙的主要原因[2]。在圍生期若出現缺氧、腦血流變慢或暫停時極易導致新生兒娩出后嗜睡、抽搐和吐奶等腦功能障礙，若不采取及時的干預措施，病情較重患兒生命安全將會受到威脅，幸存患兒也極易發生腦癱、智力低下以及聽力或視力障礙等后遺癥[3]，嚴重影響著患兒生存質量。因此，給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒科學、合面、系統的有效護理干預對患兒的預后非常關鍵。本文就綜合性護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床價值展開研究分析，旨為能最大程度的促進患兒生長發育，提高其預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年3月收治的缺氧缺血性腦病新生兒88例，按隨機數字表法分為參照組和研究組各44例，參照組男24例，女20例；出生時間1～73h，平均（27.8±3.7）h；體質量2.4～ 3.7kg，平均（3.3±0.7）kg；誘發因素：宮內窘迫16例、胎膜早破9例、羊水污染8例、早產5例、臍帶繞頸4例、前置胎盤2例。研究組男23例，女21例；出生時間1～71h，平均（27.5±3.8）h；體質量2.5～ 3.3kg，平均（3.5±0.6）kg；誘發因素：宮內窘迫17例、胎膜早破8例、羊水污染7例、早產5例、臍帶繞頸4例、前置胎盤3例。納入標準：均符合中華醫學會兒科學會新生兒組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據》中的相關診斷標準[4]，在產時均存在窒息或宮內窘迫癥狀；患兒家屬同意參與研究配合隨訪并簽訂知情同意書者。排除標準：家屬無法配合隨訪患兒；經孕檢已確診存在先天性疾病和身體缺陷患兒。兩組患兒性別、出生時間、體質量以及誘發因素等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予患兒常規護理，主要包括維持患兒PO2、PCO2和pH值，保持正常血壓、心率、血糖、電解質以及酸堿平衡和內環境穩定。隨時清理患兒口腔分泌物、給予吸氧和監測各項生命體征等。研究組在此基礎上給予綜合性護理干預，具體方法如下。（1）基礎護理：對患兒體溫和生命體征進行嚴密監測，做好患兒保暖工作，避免發生血液循環異常和腦組織供血不足。采用保溫箱將患兒體溫保持在36 ～ 37℃，防止增大氧耗量以及體溫異常。對病情較重患兒給予靜脈營養液或胃管喂奶，喂養速度不可過快，并在喂養時加強患兒神態觀察，預防意外事件發生。（2）家屬健康教育：因患兒病情危急，導致其家屬多數存在傷心、恐懼、焦慮和緊張的負性心理。此時需加強對患兒家屬的交流溝通，按照家屬的年齡、文化水平以及對疾病的認知情況等，給予針對性的健康指導，詳細的給其講解疾病發生的原因、特點、治療方法、治療目的以及相關預后情況和注意事項，同時耐心的解答家屬所提問題。通過例舉治療成功安例等來消除其內心的擔憂，提高其對患兒治療的信心，讓家屬積極主動的配合臨床工作，使其認識到自己的心理狀態對患兒治療的重要作用。（3）驚厥護理：杜絕一切可造成患兒驚厥的因素，確保患兒所處環境安全、安靜和舒適。嚴格執行探視制度，防止光聲刺激。在護理時保持輕緩的動作，進行交談時盡量控制聲間，語氣柔和。若患兒發生煩躁和尖叫等驚厥現象時，護理人員及時給予安撫，必要時按醫囑應用鎮靜藥物。（4）感覺護理：護理人員每日給予患兒背部、胸腹部、四肢和指/趾部等進行全身性按摩，以增加患兒的觸覺刺激，提高其感覺神經的感知能力。（5）改善低氧和維持血糖水平：將患兒機體氧濃度保持在30%～40%間，血糖水平保持在3.9 ～ 6.1mmol/L間。隨時關注患兒呼吸是否通暢，根據具體情況定量給氧，避免長時間高濃度供氧。（6）喂養護理：對輕度缺氧缺血性患兒在娩出6h后給予喂養，鼓勵產婦進行母乳喂養。對中、重度患兒娩出后不可進食，給予靜脈營養支持，24h微量泵入，待患兒缺氧癥狀得到改善并且顱內出血獲得有效控制后，再慢慢過渡到哺乳，逐漸減少營養支持量。對吸吮或吞咽能力較差患兒采用滴管進行喂養。在喂養過程中需控制好速度，以免造成嘔吐和嗆咳等。（7）并發癥護理：缺氧缺血性腦病患兒最常見的并發癥就是出血、吸入綜合征以及顱內血腫。在護理時需加強對患兒的觀察，盡量不對患兒造成刺激。給予患兒保持絕對靜臥，適當抬高其頭部，實施護理操作時動作輕緩，手法柔和，確保患兒居位環境溫度適中，安靜舒適。對發生顱內血腫患兒，嚴密監測分析其血腫情況，防止患兒受壓。對發生吸入綜合征患兒隨時關注其呼吸道通暢情況，給予按時翻身、叩背以及霧化吸入和吸痰等處理，防止積痰。給患兒口腔、臀部和臍部進行定時清理，防止感染。在對患兒實施護理前，護理人員需加強自身清洗消毒工作，并做好保溫箱的消毒滅菌工作。

1.3 觀察指標與判定標準

隨訪觀察兩組患兒6個月和12個月時的智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）；12個月時身高、頭圍和體質量情況以及并發癥發生率。MDI和PDI：采用中國標準化的貝萊量表進行評分比較[5]，滿分為130分，＞80分為發育正常，＜80分為發育異常，得分越高表明發能越好。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒MDI和PDI評分比較

研究組患兒在6個月和12個月時的MDI和PDI均明顯高于參照組，且同組比較護理12個月時的上述指標均明顯高于護理6個月時，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒MDI和PDI評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患兒體格發育情況比較

研究組在12個月時的身高、頭圍和體質量均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體格發育情況比較（x ± s）

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較

研究組患兒并發癥發生率為6.82%，顯著低于參照組的20.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病都是由腦受損而致，多表現為新生兒出生后存在吐奶、抽搐和嗜睡等臨床癥狀。目前臨床上對此疾病還無有效的根治方法，主要通過維持患兒氧通量、血糖水平以及促進全身器官血流灌注來改善患兒臨床癥狀，將傷害降至最低[6-8]。而治療成功與否同相關的護理干預密切相關。在羅木嬌等報道中[9]，通過對患兒采取綜合護理干預取得了較好的效果，有效提高了患兒MDI和PDI指數，有利于促進患兒生長發育，減少并發癥。本文也同樣取得了與其相符的研究結果，通過隨訪統計研究組患兒MDI和PDI指數顯著高于參照組，體格發育情況顯著優于參照組，并且并發癥明顯低于參照組。充分的證實有效的護理干預對患兒預后的重要意義。綜合性護理干預是比常規護理更為全面、系統、科學的新型護理模式，通過有效的護理干預盡最大程度的減少或避免了可導致患兒不利的危險因素[10-13]。在護理過程中通過對家屬的健康教育，幫助其消除了內心的擔憂、恐懼和抑郁情緒，取得了患兒家屬信任，從而讓其能積極主動配合醫護人員對患兒的治療。通過基礎護理、驚厥護理、感覺護理、喂養護理以及并發癥護理等一系列護理措施，避免了低體溫、低血糖等不良情況發生，減輕了腦組織損傷程度，并提高了患兒感知能力，增加了患兒體質，進而改善了患兒臨床癥狀，防止病情惡化，促進其生長發育[14-16]。

綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生兒給予綜合性護理干預效果確切，有利于促進患兒后期生長發育，減少并發癥發生率，提升其生活質量。