系統化護理干預對產婦產后不同時期哺乳技能與純母乳喂養的影響

鄒秀紅 楊 婷 肖 霞

深圳市龍華區人民醫院產科，廣東深圳 518700

嬰兒各部位臟器的發育主要依靠出生后吸收母乳中豐富營養的供給，長期成功母乳喂養的關鍵因素之一是哺乳技能[1]。LATCHES母乳喂養評估表可以有效的從整體上綜合的全面評估產婦產后的哺乳技能熟練程度[2]。為探討系統化護理干預對產婦產后不同時期哺乳技能與純母乳喂養的影響[3]。隨機選擇在我院生產的產婦138例，入院時間為2017年3月～2018年3月，作為臨床研究對象對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月于我院生產的產婦138例，采用隨機數字表法分為觀察組（給予產婦產后在純母乳喂養下的系統化護理，69例）和對照組（給予產婦產后常規化護理，69例）。入組者簽署知情同意書。納入標準[4]：（1）產婦為單胎妊娠者；（2）產婦以陰道分娩或者剖宮分娩。排除標準[5]：（1）產婦感染乙型和丙型肝炎、HIV、梅毒、肺結核及乳腺疾病；（2）產婦為多胎妊娠者；（3）嬰兒患有口腔疾病出生時不能正常吸吮。觀察組69例，年齡25～35歲，平均（26.4±10.3）歲，體重40～ 62kg，平均（51.2±2.6）kg；產次 1～ 2次，平均（1.3±0.2）次。對照組69例，年齡25～35歲，平均（27.6±10.4）歲， 體重 42～ 63kg，平均（52.3±3.3）kg。產次 1～ 2 次，平均（1.2±0.3）次。兩組患者的一般資料（年齡、平均病程）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予入選的對照組產婦常規化護理：（1）沒有在生產后予以書面的衛生教育資料。（2）相關醫護人員在產婦住院期間只以口頭宣教的方式授以哺乳方面的技能指導，包括純母乳喂養對產婦和嬰兒的優點、正確的哺乳體位和相關技巧等內容，但內容存在不規范的問題。（3）在產婦出院后沒有及時的隨訪，沒有電話指導相關的母乳喂養技巧。

觀察組予以純母乳喂養系統化護理：（1）在產婦入院后及時發放相關的書面衛教資料，對產婦及家屬在圍產期按手冊進行有效的健康教育。根據產婦的實際情況和需求，編輯設計精簡實用、生動形象的刊物。以刊物為入院到出院過程中需要遵循的標準，詳細的描述了母乳喂養對產婦和嬰兒的益處、純母乳喂養、出生30min內吸吮、增加母嬰肌膚接觸的頻率等母乳喂養的相關技巧。如何長期有效的促使母乳喂養成功、哺乳的正確時間和體位。如何妥善處理解決母乳喂養過程中常見的問題。（2）熟練掌握哺乳知識的醫護人員在產婦產后24h內，根據產婦的實際情況，規范正式的一對一的進行哺乳知識的教育與喂養技能的指導。耐心負責的講解乳房的按摩方法，母親哺乳時嬰兒的正確姿勢，嬰兒應如何銜乳和吸吮以及哺乳后如何正確的給嬰兒排氣。產婦如何規范的手法擠奶和使用吸奶器排空乳房。

1.3 觀察指標[7]

觀察兩組產婦產后純母乳喂養率及LATCHES母乳喂養評分。LATCHES母乳喂養評分包括產婦哺乳體位、產婦乳房舒適度、產婦乳頭類型、嬰兒銜乳、嬰兒自主吞咽、哺乳滿意度、嬰兒排泄 ，12個題目，每個題目1～3分，總分范圍12～36分，哺乳技巧越好分數越高，相反哺乳技巧越差分數越低。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后不同時期喂養嬰兒的方式比較

觀察組產婦產后3d、產后8周、產后3個月的純母乳喂養嬰兒的概率明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后不同時期LATCHES母乳喂養技能評分比較

觀察組產婦產后3d、產后8周、產后3個月的LATCHES母乳喂養技能評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

未來社會發展的中堅力量是嬰兒，嬰兒也是國家的未來。嬰兒各部位臟器的發育主要依靠出生后吸收豐富營養的供給，嬰幼兒的生長發育很大程度上受到其營養供給充盈與否的影響[8]。嬰兒需要的諸多營養物質主要在母乳中，因此母乳喂養是一個為嬰兒提供營養物質的最有效和最方便途徑[9]。系統化護理干預可使純母乳喂養率有效提高，純母乳喂養的概率受到產婦的哺乳技能的直接影響[10]。由于產婦在哺乳前缺乏相關哺乳技巧的培訓，哺乳的過程中常常出現由于哺乳姿勢不正確或嬰兒銜乳錯誤而導致產婦乳房脹痛或不會排空乳房等乳房護理不當而形成乳腺疾病，最終因疼痛而停止母乳喂養[11]。為有效提升產后的純母乳喂養概率，應采用正確的哺乳體位，例如母親與嬰兒同時取側臥位，最大程度上使腹部傷口不被壓迫，進而減輕產婦疼痛，提高母乳喂養的概率[12]。

表1 兩組產婦產后不同時期喂養嬰兒的方式比較[n（%）]

表2 兩組產婦產后不同時期LATCHES母乳喂養技能評分比較（x ± s，分）

本研究表明觀察組產婦產后3d、產后8周、產后3個月的純母乳喂養嬰兒的概率明顯高于對照組，觀察組產婦產后3d、產后8周、產后3個月的LATCHES母乳喂養技能評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，常規化護理是以口頭宣教的形式對產婦進行教育，產婦很難將理論的喂養技巧熟練掌握，不能讓產婦在短時間內對母乳喂養的重要性得到充分的認知，使得產婦很難有較高的信心選擇堅持母乳喂養。隨著母乳喂養經驗的累積，堅持母乳喂養的信心也日漸增強，母乳喂養的技能也逐漸提升。由于產婦不能充分認識到純母乳喂養的重要性，而使得純母乳喂養的時間較短，直接導致嬰兒營養攝取不足。通過健康教育的宣傳、醫護人員一對一的傳授哺乳的技能、來自朋友長輩的支持也可以有效的提高純母乳喂養率[13]。產婦產后克服哺乳技術困難多次哺乳，隨著哺乳經驗的積累，能熟練掌握哺乳技能，自信心也日漸增強，進而有效的提高純母乳喂養率。因此系統化護理干預以一對一的健康教育宣傳，專業的正確哺乳技能培訓，出院后的及時電話指導，促進純母乳喂養的開展[14-16]。

綜上所述，系統化護理干預能顯著提高產婦的哺乳技能，能顯著提高產后3d、產后8周和產后3個月的純母乳喂養率，為臨床合理操作提供較高的科學依據，值得推廣應用于臨床。