中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在年輕化高脂血癥患者中的應(yīng)用效果

彭秋連 陳曉顏 梁 倩 梁其嬋 李良潔 許世申 利傳倩

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院客服中心，廣東陽江 529931

大量國內(nèi)外研究表明，高脂血癥是全身動(dòng)脈硬化、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素[1]，冠心病有著較高的猝死率，對(duì)社會(huì)健康有極大的危害性，預(yù)防高脂血癥的持續(xù)發(fā)展，對(duì)預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病有重要意義[2]。以往高脂血癥發(fā)病人群多為老年人，隨著生活水平的提高和人們生活方式的改變，高脂血癥呈現(xiàn)年輕化的趨勢，這可能與青年和中年人生活節(jié)奏快、生活壓力大、運(yùn)動(dòng)量減少、飲食方式不健康等原因有關(guān)[3]。臨床上對(duì)年輕化高脂血癥的護(hù)理建議多為健康飲食、積極運(yùn)動(dòng)、注意情緒調(diào)節(jié)等[4]，但由于大環(huán)境的作用，其降脂效果不高[5]。高脂血癥在中醫(yī)中屬于“痰濁”“濕阻”“血瘀”“眩暈”“胸痹”等范疇[6]，可采用中醫(yī)辯證施護(hù)方案進(jìn)行護(hù)理，其臨床效果尚不明確。現(xiàn)為探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)年輕化高脂血癥的臨床效果而進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～ 2017年1月就診于我院的30～50歲高脂血癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在正常飲食情況下，2周內(nèi)測血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上可確診[7]；（2）年齡在30～50歲之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其它系統(tǒng)重大疾病；（2）患者或其家屬不同意本次實(shí)驗(yàn)。共納入患者98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組49例。其中對(duì)照組患者男29例，女20例，年齡31～ 49歲，平均（42.5±5.8）歲，病程（4.64±1.82）年，TG 水平（2.12±0.57）mmol/L，TC水平（6.24±0.82）mmol/L；對(duì)照組患者男27例，女22例，年齡30～50歲，平均（41.6±5.2）歲，病程（4.51±1.87）年，TG 水平（2.14±0.52）mmol/L，TC水平（6.27±0.85）mmol/L，兩組患者在性別、年齡、血脂水平等構(gòu)成上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

在服用降脂等藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）飲食護(hù)理。將飲食調(diào)整為低脂低鹽低糖模式，即減少日常飲食中油脂、食鹽、糖分等的攝入，多食用果蔬等富含膳食纖維的食物，戒煙酒，多食粗糧，不在外使用快餐食品。（2）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、跑步等，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不低于5個(gè)小時(shí)，并組織籃球、羽毛球等戶外運(yùn)動(dòng)，每周一次。（3）給予心理疏導(dǎo)，注意患者的情緒調(diào)節(jié)，每周安排患者與心理醫(yī)師交流30min以上，并觀察患者的心理需求和變化，給予合適的建議。

在服用降脂等藥物的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)，簡述如下。常規(guī)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。將飲食調(diào)整為低脂低鹽低糖模式，即減少日常飲食中油脂、食鹽、糖分等的攝入，多食用果蔬等富含膳食纖維的食物，戒煙酒，多食粗糧，不在外使用快餐食品。（2）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、跑步等，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不低于5個(gè)小時(shí)，并組織籃球、羽毛球等戶外運(yùn)動(dòng)，每周一次。（3）給予心理疏導(dǎo)，注意患者的情緒調(diào)節(jié)，每周安排患者與心理醫(yī)師交流30min以上，并觀察患者的心理需求和變化，給予合適的建議。中醫(yī)辯證施護(hù)：（1）痰濁中阻：表現(xiàn)為頭重昏蒙，舌苔白膩，予以化痰祛濕，健脾和胃，二陳湯加減口服，另多食用胡蘿卜、蘋果、蓮子等。（2）肝氣不舒：常表現(xiàn)為抑郁、身困乏力、易怒、失眠多夢，予以疏肝解郁，方用逍遙散加減，多食用黃豆、西紅柿、香蕉等。（3） 氣滯血瘀：表現(xiàn)為面色晦暗，予以活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減，多進(jìn)食木耳、山楂等。此外護(hù)理人員根據(jù)患者情況給予開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法實(shí)施情志護(hù)理。上述中藥每日一劑，治療期為40d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、治療效果、生活質(zhì)量評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、治療依從性等。生活質(zhì)量評(píng)分使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）。GQOLI-74量表分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，總分分值為80～400，分值越高表示生活質(zhì)量越高。HAMD總分分值為50，分值越高抑郁傾向越明顯，總分＜8為正常，總分為8～20時(shí)可能有抑郁癥。治療依從性從按時(shí)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、情緒控制、戒煙戒酒五個(gè)方面評(píng)價(jià)。治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效指TC下降≥20%或TG下降≥40%，有效指TC下降≥10%，TG下降≥20%，無效指血脂指標(biāo)下降不明顯，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)使用SPSS21.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)比較

治療前兩組患者各血脂指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C明顯升高（P＜0.05），其中，研究組的TC、TG、LDL-C均明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者GQOLI-74和HAMD評(píng)分比較（x ± s，分）

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者GQOLI-74和HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前GQOLI-74評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者GQOLI-74評(píng)分均有升高，且研究組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組；治療后HAMD評(píng)分均有下降，研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性比較

治療期間研究組按時(shí)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、情緒控制、戒煙戒酒等治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高脂血癥作為冠心病和動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，一直受到臨床工作者和患者的重視。中國人的飲食結(jié)構(gòu)中肉類和油脂類占據(jù)較大比重，谷類和蔬菜類相對(duì)較少，此不健康的飲食方式，致使高脂血癥的患病率居高不下[8]。年輕人作為社會(huì)的主力，在外就餐過多、油脂攝入過多、運(yùn)動(dòng)量低，促進(jìn)了高脂血癥的患病人群逐漸年輕化[9]。現(xiàn)臨床上對(duì)高脂血癥的治療以藥物治療和非藥物治療為主[10]，非藥物治療主要指調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)性的改變。但患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、大環(huán)境影響過大，因此，患者的依從性依舊不足。

高脂血癥屬于中醫(yī)的“痰濁”“濕阻”“血瘀”“眩暈”“胸痹”等范疇，可根據(jù)患者的癥狀而辨證施護(hù)。頭重昏蒙，舌苔白膩、食少多寐、脈濡滑為痰濁中阻的臨床表現(xiàn)[11]，上蒙清竅、脾胃損傷繼而健運(yùn)失司、頭重昏蒙、痰濁中阻，二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、甘草等熬制而成，有化痰祛濕、健脾和胃等功效[12]。抑郁、身困乏力、易怒、失眠多夢為肝氣不舒的表現(xiàn)，情志抑郁、久郁不解而急躁易怒，逍遙散由柴胡、當(dāng)歸、芍藥等中草藥調(diào)制而成，可疏肝解郁、理氣和胃[13]。面色晦暗、脈澀或弦為氣滯血瘀的表現(xiàn)，血府逐瘀湯為理血?jiǎng)哂谢钛觥⑿袣庵雇粗π14]。

TC、TG、LDL-C、HDL-C為臨床上常用的觀察血脂的指標(biāo)，干預(yù)后研究組的TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，且研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)辯證施護(hù)能從根本上改善血液粘稠度、促進(jìn)脂質(zhì)代謝，有效降低血脂。治療后患者的生活質(zhì)量評(píng)分和HAMD評(píng)分均有改善，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這提示了采用辯證施護(hù)能有效降低血脂后患者脾胃調(diào)和、肝氣疏解、氣血通暢，使得其生理、軀體、社會(huì)功能、情感、精神等方面都有了較大的改善。辨證實(shí)施情志護(hù)理可使其氣機(jī)條達(dá)、營衛(wèi)調(diào)和，從而緩解患者的消極情緒[15]，患者的治療依從性有了很大提升，這又促進(jìn)了其治療效果，可較大程度的改善患者的血脂水平并提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，在治療年輕化高脂血癥的同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)即辯證施護(hù)可有效降低血脂，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果明顯，值得推廣。