循證護理模式在產科臨床實踐中的應用分析

李潔益 陳桓媛

廣東省陽江市人民醫院婦產科，廣東陽江 529500

循證護理（evidence-based nursing，EBN）主要是通過進行文獻檢索并尋找科學研究的結果作為護理工作的依據，并結合護理專業操作與護理人員經驗以及患者個人情況從而對患者進行最佳的處理[1-3]。自20世紀90年代循證醫學發展的熱潮起，越來越多的護理人員開始重視并應用這一科學的護理方式[4]。有研究顯示循證護理應用于產婦可以顯著提高生產過程中的護理質量[5]。本研究對2016年1月～2017年12月本院收治的產婦共1666例分別應用常規護理和循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～12月收治的產婦共804例，2017年1～12月間收治的產婦共862例，并對其病史進行回顧性分析。納入標準：（1）孕婦均為單胎產婦；（2）年齡18～35歲，孕周＞28周；（3）孕婦均無全身性、遺傳性疾病及嚴重的妊娠并發癥。2016年1 ～ 12月收治的孕婦為對照組，接受常規護理方式，2017年1 ～ 12月收治的孕婦為觀察組，應用循證護理方式。對照組經產婦358例，初產婦446例，平均年齡（29.1±8.4）歲，孕周29～39周，平均（37.91±2.62）周；觀察組中經產婦385例，初產婦477例，平均年齡（28.8±7.7）歲，孕周30～39周，平均（38.02±2.32）周。兩組患者初產婦比例、平均年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對常規護理組患者應用常規護理，包括健康宣教、產程觀察、產后鎮痛、哺乳指導等，并根據患者的情況及時采取相關措施進行處理。對循證護理組則應用循證護理的方式，具體如下。循證小組由護理部組織，并由本科護士長擔任領導人員。護理部指派護士長或其他人員對全體責任護士進行循證護理的教學，內容包括循證護理的理論、操作、實施要點及過程等，并對護理方案具體進行設計。確定對產婦分娩可能的結局，包括順產、可能順產和剖宮產三種有針對性的護理方案，并告知產婦及家屬，以產婦個人自身自愿和自身條件共同考慮，制定適合的生產方案并有針對性地進行護理。（1）遵循工作人員能力：根據產科工作人員的個人能力劃分為主診和普通兩類。主診醫護人員工作職責為評估產婦待產時各項指標，手術準備以及陪產工作，普通工作人員則在主診人員進行剖宮產或順產時進行輔助工作。（2）遵循孕婦意愿和自身的特殊需求：循證護理的關鍵在于遵循孕婦的個人意愿以及客觀情況，按照一切服務于孕產婦和嬰兒作為第一原則。如個別孕婦要求在胎兒成熟后指定日子進行剖宮產，在順產過程中保護會陰等，如符合醫療指征和醫學倫理則可以予以滿足，少數不符合自然規律、違背醫學常理的要求則應堅決拒絕并向患者充分解釋。（3）遵循產婦家庭經濟能力：對于家庭拮據的孕產婦，應在可能的范圍內盡量選擇節省的助產方式和護理內容，若患者自身情況良好、有望順產，則可以使用免費胎心檢測，減少不必要的實驗室檢查等。如家庭條件較好，則應根據其期望適當予以滿足，如無痛分娩，家人陪產，單人病房等，做到真正了解患者所想所需[6]。

1.3 觀察指標

根據相關文獻[7]，觀察順產患者產程、患者生產后24h出血＞500mL的發生率。應用自制的調查問卷針對患者對護理工作的滿意程度進行調查，包括滿意，較滿意，一般，不滿意四級，總滿意率=（滿意＋較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 順產婦進行循證護理和常規護理后的產程時間比較

循證護理組產婦第一產程（91.41±10.42）min、第二產程（30.84±5.72）min和總產程（121.21±12.08）min均較常規護理組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 順產婦分別進行循證護理和常規護理后產程比較（x ± s，min）

2.2 產后24h出血量＞500mL的產婦例數比較

自然分娩產婦中，循證護理組24h出血量＞500mL的產婦共6例，占1.04%，顯著低于常規護理組順產產婦的比例3.80%，差異有統計學意義（P＜0.05）；而剖宮產婦中，循證護理組中產后出血的發生率為8.39%，與常規護理組（10.79%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血情況比較

表3 兩組產婦對于護理工作的滿意程度比較

2.3 兩組產婦對于護理工作的滿意程度比較

循證護理組患者中對護理工作的滿意率為94.55%，顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

循證護理是指護理人員在護理過程中通過查閱最佳的科學證據，并參考患者的愿望與臨床經驗和科學依據結合，做出最佳護理決策，其核心內容是以患者為中心的整體行為，將護理工作以批判性眼光審視，并最終獲得良好的護理結果[7-8]。近年來，因各類因素的影響，產婦剖宮產率呈現逐年升高的態勢[9-10]，產婦病死率亦逐年升高[11-12]。因此，循證護理作為倡導科學工作理念的一種護理方式得到大幅推廣。

循證護理充分體現了以產婦為中心的護理原則，使得護理過程更為個體化、科學化。剖宮產后的鎮痛是剖宮產后產婦護理的重點。本次研究結果顯示，經循證護理后的順產產婦，無論是第一產程、第二產程還是總產程均較常規護理的順產產婦短（P＜0.05）；對產后24h出血量＞500mL的病例數統計顯示，接受循證護理的產婦普遍出血的發生率更低，這與李從偉等[13-14]的研究結論相一致。同時在循證護理過程中，因每個產婦的基本情況，經濟條件和心理預期不同，所采用的陪產服務也有所不同，更為個體化。因此，在本次研究中循證護理下的患者對住院中的護理服務滿意度明顯優于常規護理組（P＜0.05），這也有助于良好的護患關系養成，避免不必要的糾紛與矛盾。

循證護理的過程中伴隨著大量的文獻的查閱，并對可能發生的問題進行提前預防。例如，常規的鎮痛護理使用的是鎮痛泵，而通過翻閱文獻[15]我們得知，鎮痛泵的使用常常會降低皮膚的敏感度，孕婦此時常處在水腫狀態，背部臀部壓力較大，因此要格外注意可能發生的壓傷進而達到護理效果。

綜上所述，循證護理使得護理工作更為規范化、個體化，縮短分娩產程，降低產后出血概率，提高產婦對護理工作的滿意度，臨床應用前景光明。