護理路徑和常規護理在手足口病患兒中的應用對比

伍敏儀 楊美霞 江玉鳳

廣東省肇慶市第一人民醫院兒科，廣東肇慶526000

手足口病是危害兒童健康安全的常見病，具有發病率高、致病機制不明、無特效治療效果等特點[1]。目前臨床上尚無針對性的、特異性的藥物治療手足口病，一般發生于5歲以內的嬰幼兒，臨床表現為手、足、臀部皮疹或口腔皰疹，一般伴有發熱，臨床癥狀與體征較輕，一般不需要住院治療，但對于并發神經系統炎癥的如無菌性腦膜炎、腦干腦炎等患兒需要重點關注[2-3]。臨床護理路徑（CNP）是指患兒住院期間的護理模式，針對特定疾病，以時間軸為橫軸，以入院指導、臨床檢查、用藥治療、臨床護理等多方面護理手段為縱軸形成的一個日常計劃表，具有計劃性、預見性，是一套標準化的、規范化的醫療護理模式[4]。目的在于提高醫療護理質量、節約衛生資源、降低治療成本等。本研究通過設計一套手足口病護理路徑，在實際運用中取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的手足口病患兒共50例，納入標準：（1）患兒臨床表現、檢驗結果滿足手足口病相關診斷標準[5]；（2）患兒年齡為0～5周歲。排除標準：（1）合并消化系統、呼吸系統并發癥的患兒；（2）合并有嚴重的神經系統并發癥的患兒；（3）患兒家屬不配合護理工作者。本研究獲得醫院倫理委員會同意，將所有患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組患兒24例，男14例，女10例，年齡0.6～5歲，平均（2.4±1.8）歲，平均體質量（5.32±3.21）kg，平均病程（7.45±3.42）d。觀察組患兒26例，男12例，女14例，年齡0.4～5歲，平均（2.4±1.7）歲，平 均 體 質 量（5.30±3.18）kg，平 均 病 程（7.40±3.38）d。兩組患兒性別比、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒接受手足口病常規護理。觀察組患兒則接受醫院建立的護理路徑，具體方法為：（1）建立護理小組。醫院方面成立專門的護理路徑小組，由主任、主管醫師、護士長、護士等人組成，定期實施手足口病相關知識培訓及護理措施討論，研究討論得出一套完善、系統、規范的護理路徑圖。在患兒入院時，主管醫生依據患兒具體情況對病情進行評價，再具體護理內容實施時，由主管護士執行，護士長負責監督巡查，主管醫師配合護理。（2）制定護理措施。在患兒入院后，完善入院資料整理，實施手足口病基礎護理措施，并針對不同患兒個體情況與具體病情進行仔細評估，制定個性化護理措施。同時對患兒監護人進行手足口病知識宣講、護理路徑的普及及講解。（3）依據護理路徑實施護理。嚴格按照手足口病臨床護理路徑圖實施護理，入院時積極進行手足口病的預防、治療知識進行健康宣教，在家長的配合下使患兒盡快熟悉病房、治療室及主管醫師與護士。實施治療時，護士認真檢查核對治療藥物與治療措施，同時檢查治療設備是否處于良好狀態，治療時積極安撫患兒情緒。治療后，觀察患兒有無明顯不良反應，指導患兒家屬藥物服用、功能鍛煉、飲食及常規衛生護理等知識。針對患兒治療過程中出現的護理路徑之外的情況，積極請示主管醫生與護士長，研究討論后完善護理路徑。患兒出院時比對患兒自入院以來，護理措施是否與護理路徑相一致，記錄是否達到預期治療與護理預期效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒手足口病治療效果、潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間、治療費用、住院時間及護理滿意度。手足口病治療效果采用等級制評價[6]，分為（1）痊愈：患兒連續3d體溫處于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等消退。（2）好轉：患兒連續3d體溫趨于正常，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等逐漸消退，皰疹內液體逐漸減少，皰疹周圍炎癥紅暈面積縮小。（3）無效：患兒經過治療與護理后體溫仍高于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等無顯著變化。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。護理滿意度主要通過調查問卷得出，調查問卷主要針對患兒家屬對護理措施的評價，包括護理質量、健康宣教接受程度、護理態度及護患關系等方面，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分則為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均通過SPSS22.0軟件分析，計量資料以（）表示，滿足正態分布的獨立資料采用t檢驗。計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患兒手足口病治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組患兒治療總有效率75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手足口病治療相關指標比較

觀察組潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組患兒家屬護理非常滿意6例，滿意9例，護理滿意度為62.50%。觀察組患兒家屬護理非常滿意12例，滿意11例，護理滿意度為88.46%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，χ2=4.617，P＜0.05。

表2 兩組手足口病治療相關指標比較（x ± s）

3 討論

手足口病是由腸道病毒71型、柯薩奇病毒等引起的全球性傳染病，好發于5歲以內的學齡前嬰幼兒。臨床表現主要為手、足、口腔、臀部出現皮疹、皰疹，并伴隨發熱[7-8]。手足口病是自限性疾病，一般病情在一周內便可自愈，表現為皰疹、皮疹消退，預后較好[9]。但對于伴隨并發癥的患兒包括中樞神經系統、呼吸系統及心血管系統，易引起無菌性腦膜炎、神經源性肺水腫、爆發性心肌炎等重癥[10]。目前臨床尚無針對性地特異性治療方法，主要是抗病毒治療及對癥支持治療等，由于手足口病患兒年齡較小，缺乏自我護理能力，加之患兒家長對該病預防、治療及護理內容了解甚少，臨床護理多停留于基礎護理，缺乏針對性與系統性，所以在手足口病臨床護理中形成一套完善、系統、規范的流程顯得尤為重要[11]。

本研究主要對比觀察臨床護理路徑與常規護理在手足口病中的應用效果，結果發現觀察組患兒治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組患兒治療總有效率75.00%，P＜0.05。說明觀察組接受的護理路徑能有效提高臨床治療效果。護理路徑是為進一步提高現代醫學護理服務的新型護理模式，相較常規護理具有計劃性、預見性與系統性等特點[12]。護理路徑針對特定疾病制定一套完善的護理流程圖，以入院后時間為橫軸，以護理內容為縱軸，貫穿患兒自入院以來，包括檢查、治療等方面，對患兒進行全方面、針對性的優質服務[13]，不僅可以提高護理效率，還可輔助臨床治療達到預期效果，降低治療成本，提高患者的護理滿意度[14-15]。本研究還發現觀察組患兒潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明護理路徑可有效縮短手足口病引起的潰瘍、皮疹消退時間，并且能協助快速降溫，縮短治療時間，降低經濟負擔。

本研究手足口病護理路徑通過針對性研究手足口病疾病特點，成立護理路徑小組，針對性的制定臨床治療與護理方案，患兒自入院后便可依據護理路徑圖有計劃性的進行治療與護理，并且護理路徑憑借其完善系統的內容，涵蓋了患兒住院期間可能出現的意外情況，能預見性的處理各類問題發生，從而可有效降低護理工作的風險性[16]。本研究觀察組患兒家長護理滿意度為88.46%，顯著高于對照組護理滿意度（P＜0.05），原因是護理路徑不僅完成了對患兒的優質護理，還指導了家長手足口病相關知識，使家長可配合護理人員完成護理工作，這樣不僅提高了護理質量，還拉近了護患關系，提高了患兒家長的護理滿意度[17]。

綜上所述，護理路徑在小兒手足口病護理中具有較好的應用效果，能有效提高治療效果，縮短潰瘍、皮疹消退時間與體溫恢復正常時間，降低了治療成本，有效提高了護理滿意度，值得臨床推廣運用。