腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥圍手術期護理

廖聰娜 楊惠紅 龍海清

深圳市寶安區福永人民醫院新生兒科，廣東深圳 518103

新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥屬于新生兒科常見病，此病癥好發于極低出生體重兒、與超低出生體重兒中，在發病過程中，胃腸外營養發揮了重要作用。同時在腸道先天畸形患兒術后恢復中，胃腸外營養屬于最重要的一種干預措施，其要為患兒提供營養供給的同時，受外因或內因的影響，還會增加并發癥發生，以胃腸外營養相關膽汁淤積癥最為常見，如臨床不及時給予處理，會導致患兒出現死亡[1]。在新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥治療中，多采用腹腔鏡治療，以改善患兒癥狀，減輕其痛苦，提高耐受度，保使患者病情盡快康復[2]。且在腹腔鏡治療中，聯合圍手術期護理，能提高治療效果，促使患兒盡快康復。本次研究取2017年8月～2018年8月我院收治的64例新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥患兒進行研究，分析腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥圍手術期護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月本院收治的行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥64例患兒，采用計算機隨機分組法，分為對照組、觀察組，各32例。對照組：20例男性患兒、12例女性患兒，胎齡30.5～33.9周，平均（31.5±0.4）周，手術時日齡28.5～35.9d，平均（31.5±2.4）d。觀察組：21例男性患兒、11例女性患兒，胎齡30.5～34.0周，平均（32.0±0.6）周，手術時日齡 27.2～36.0d，平均（32.0±2.5）d，兩組臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。我院倫理委員會批準此次研究，且參與研究者家屬均簽署知情同意書者。診斷標準：參考實用內科關于新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥的診斷標準進行評價[3]。納入標準：符合新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥者；家屬知情并簽署知情書者。并將手術禁忌證者排除。

1.2 方法

患兒病情明確后，均采用腹腔鏡手術治療，即將腹腔鏡置入臍部5mm處，了解膽囊、肝外膽道情況，在投影下，將Trocar置入，將膽囊用無損傷鉗夾住，并將其提出腹壁處，切開膽囊后，對其進行固定縫扎，注入泛影葡胺后攝片[4]。基于此，對照組用常規護理，觀察組用圍手術期護理。

術前護理：全面的評估患兒實際情況，如患兒營養狀況、體內酸堿平衡度、心肝腎功能、水電解質等，之后為患者補充維生素，其有助于創口的愈合；術前4h對患兒實施禁食，并對腸胃用生理鹽水進行清洗，同時對手術區域的皮膚進行清潔、消毒[5]。此外，做好患兒家長心理疏導，介紹手術方式及注意事項，普及術前禁食與禁飲的必要性，提高家屬配合度。術中護理：做好手術所需的醫療器械，并對其運行是否正常進行檢查。固定好患兒的下眼瞼采用專用膠布，有效預防眼睛受損；控制好進氣量與氣腹壓力，預防二氧化碳的蓄積；配合醫生，及時傳遞手術器械，并按規定對其進行放置，有助于手術順利完成[6]。術后護理：手術后，對患兒實施保暖護理，將其放置于保暖箱；強化呼吸道管理，有效提高血氧飯飽和度，及時將小兒體內的二氧化碳排出[7-8]。手術第二天，實施喂奶護理，激活小兒腸胃內相應消化激素，如有必要，給予高滲鹽水灌腸，提高腸蠕動，促使小用胃腸功能盡快康復。

1.3 觀察指標

分析兩組住院時間、不良的反應發生率、護理滿意度。

護理滿意度：有我院自制問卷進行評價，如護理技巧、專科護理、小兒管理、服務態度。每項10分，分數越高說明護理滿意度越高。

應用SPSS23.0作為本次研究的統計學軟件，計量資料以（）表示、采用t檢驗；計數資料以%表示、采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（7.81±2.35）d，對照組住院時間為（12.66±2.72）d，組間對比具有統計學差異（t=7.633，P=0.000）。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組1例食欲不振，不良反應發生率3.13%（1/32）；對照組4例食欲不振、3例腹瀉，不良反應發生率21.88%（7/32），組間對比具有統計學差異（χ2=5.143，P=0.023）。

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

1.4 統計學方法

表1 兩組護理滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥對患兒造成嚴重影響，其不難增加了患兒痛苦，還會增加了治療難度，且因病情較復雜，故治療過程也較為復雜[9-11]。在新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥治療中，多采用腹腔鏡手術。腹腔鏡屬于微創手術，手術創傷較小，對機體其它臟器影響不大，有助于術后盡快恢復。但由于小兒本身體質較弱，機體相關功能發育不成熟，故在行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥中，需要配合科學有效的圍手術期護理，以輔助提高治療效果[12-13]。

圍手術期護理具有較高的護理專業性及綜合性，將其應用于行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥中，效果顯著。將圍手術期應用于患兒中，將其貫穿于整個手術中，對患兒實施護理，輔助提高治療效果。術前對患兒進行綜合評估，補充維生素，減少術中出血率，同時還能促進傷口盡快愈合；對其家長進行心理護理，緩解不良心理，提高手術配合度，促使手術順利進行。術中做好相關儀器護理，保護患兒眼部，減輕對患兒的損傷，熟悉手術流程，積極配合醫生手術，有助于縮短手術時間，促進手術順利完成。本次研究示觀察組住院時間短于對照組，P＜0.05。術后對患兒做好保暖護理，強化呼吸道護理，盡早喂奶，提高患兒胃腸蠕動，快速恢復胃腸功能，促使病情盡快康復，從而縮短住院時間。本次研究示：觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。由此可知，結合以上護理，提高家屬信任感，進一步提高護理滿意度[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養相關膽汁淤積癥中，實施圍手術期護理，其對減少不良反應發生率、縮短患兒住院時間、提高護理滿意度具有積極的臨床意義，值得推廣。