催眠鎮痛法在產婦分娩過程的應用及研究

周 艷 曾麗萍 劉三連

廣東省中山市古鎮人民醫院，廣東中山 528421

分娩的臨床定義為胎兒從母體子宮內娩出的過程，是大多數女性都要經歷的一個正常的生理過程，期間產婦可感受到強烈的疼痛感，疼痛屬于應激反應的一種，可引發產婦焦慮、恐懼等多種負面情緒，同時還可能導致患者產程延長，增加產婦心理性剖宮產手術率，造成產婦產后出血，對母嬰安全造成了嚴重的威脅。以往人們將該種疼痛情況視為正常過程而忽視了其對母嬰健康的不良影響。催眠法具有短時間內安全提升疼痛閾值的優勢，同時能夠改善與疼痛有關的不良情緒，將其應用于產婦分娩過程中可獲得良好的臨床效果[1-3]。本次選取2018年3～12月在我院產科住院并分娩的43例產婦實施催眠鎮痛法的效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～12月在我院產科住院并分娩的產婦43例設為觀察組，隨機抽取43例自然分娩產婦設為對照組，觀察組年齡22～35歲，平均（28.2±3.4）歲，孕周37～41周，平均（38.3±1.6）周，體質量 52～ 76kg，平均（59.3±2.4）kg；對照組年齡23～36歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周37～42周，平均（38.7±1.5）周，體質量50～75kg，平均（58.8±2.5）kg，兩組產婦一般資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均有自然分娩意愿；均為足月單胎妊娠；均為初產婦；均為頭位、頭盆相稱。排除標準：頭盆不稱；合并嚴重產科并發癥；合并嚴重內科或外科疾??；早產；巨大兒；產程中應用鎮痛鎮靜藥物；產程中轉行剖宮產分娩。

1.2 方法

對照組產婦行自然分娩，不采取其他干預措施。

觀察組產婦實施催眠鎮痛法，首先保證產房環境安靜，空氣清新，產婦選擇合適體位躺于床上，然后根據不同時期采取不同催眠法。（1）潛伏期實施嗅覺暗示法，在產婦病床前約1m左右的位置放置薰衣草味道的熏香，指導產婦閉眼并放松身體，通過鼻腔進行緩慢深呼吸，保持精神及身體的雙重放松，告知產婦可想象在溫暖的陽光下置身于美麗的薰衣草花田，可見到藍天白云，鮮花綠草，蝴蝶小鳥等，深呼吸時可以聞到花香，通過語言及嗅覺暗示促進其放松肌肉和緊繃的精神。（2）活躍期實施催眠、暗示療法，在產婦耳邊放置有指針行走聲音的鐘表，告知產婦仔細傾聽幾分鐘，同時在其耳邊輕聲說出例如“此刻你能感覺到全身流過一股暖流，四肢輕松舒暢，覺得頭腦逐漸模糊并且越來越放松……”等語言，通過聽覺刺激和語言暗示增強產婦美好想象感覺，促進身心放松。（3）第二產程可在催眠、暗示療法基礎上進行皮膚刺激，首先重復活躍期的聽覺刺激和語言暗示，基于此助產士將溫熱的雙手放置在產婦手臂處不斷上下移動并做出輕輕拍擊的動作，同時通過期待暗示方法在產婦耳邊告知其分娩進程，減輕產婦分娩疼痛情況。

1.3 觀察指標

對兩組產婦不同產程疼痛情況及產程時間、產后出血量、分娩方式、新生兒并發癥進行統計學計算和分析。（1）疼痛評價標準參考世界衛生組織對疼痛的分級標準[4-5]相關內容，即產后疼痛可分為0～3級，0級表示無疼痛感，或伴有極其輕微不適感；1級表示疼痛在可忍受范圍內，伴輕度酸痛；2級表示腹痛明顯伴有呼吸急促；3級表示腰腹酸痛極為強烈，無法忍受。（2）產后出血量采取容積計算法[6-7]，在產婦臀下放置衛生巾吸收血液，后稱量衛生巾整體重量進行估算。

1.4 統計學方法

實驗數據均行統計學軟件SPSS17.0計算，經計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同產程疼痛、產程時間及產后出血量比較

觀察組產婦產程時疼痛分級顯示0～2級疼痛均顯著高于對照組，3級疼痛明顯低于對照組，且觀察組產程時間及產后出血量均少于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 兩組產婦不同產程疼痛分級比較[n（%）]

2.2 兩組產婦生產方式及新生兒并發癥比較

觀察組產婦自然分娩率相比對照組更高，新生兒并發癥發生率與對照組相比明顯更低，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示分娩期疼痛可造成產婦焦慮，體質虛弱，并增加產婦耗氧量，通氣過度引發心率加速及血壓水平上升情況，導致產婦子宮收縮受限，產程時間延長，具有引發胎兒酸中毒及窒息等并發癥的風險，同時部分產婦因無法忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產分娩，這均對母嬰健康造成了嚴重的負面影響，因此分娩鎮痛的意義重大[8-11]。當前臨床中針對分娩鎮痛方法可分為藥物與非藥物鎮痛，藥物鎮痛方法多選擇腰硬聯合麻醉，其鎮痛效果顯著，但是需要專業麻醉師進行操作，導致其在我國應用有較多限制[12]。非藥物鎮痛法主要包括水中分娩、導樂陪伴鎮痛、自由體味分娩以及拉瑪澤呼吸法鎮痛等，具有費用低廉、操作簡單，對產婦活動無明顯限制等優勢，但是其單獨應用效果較差[13]。

催眠暗示鎮痛法受用范圍廣，且安全性高，能夠快速提升產婦的疼痛閾值以及對疼痛的承受能力，進而減輕產婦分娩過程中的疼痛程度，降低疼痛對產婦及新生兒的不良影響。在本次研究中針對觀察組開展催眠鎮痛法，首先通過具有安神鎮定作用的薰衣草氣味進行嗅覺暗示，幫助產婦放松肌肉和精神[14-15]。在此基礎上進行聲音刺激和語言暗示，將產婦引入至一個溫馨、安靜的環境中，在第二產程開始加行皮膚刺激，并實施期待語言暗示，讓產婦感受到生命的神奇之處，以及胎兒給予其的支持，進而增強產婦對分娩疼痛的忍耐性，結果顯示觀察組分娩疼痛等級顯著低于對照組；減輕產婦疼痛可有效優化其分娩方式，縮短產程，提升其自然分娩率，降低剖宮產率，本次研究觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，產程時間顯著少于對照組；疼痛應激反應的改善可有效規避產婦不良妊娠結局，本次研究觀察組新生兒并發癥顯著低于對照組；可見觀察組總體產時及母嬰情況均優于對照組。

綜上所述，分娩時開展催眠鎮痛法效果良好，可大力推廣。