夫西地酸乳膏聯合丹參酮膠囊治療痤瘡臨床觀察

國 健

北京市延慶區婦幼保健院皮膚科，北京 102100

痤瘡是臨床常見的一種皮膚病，屬于慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在年輕人中具有較高發病率[1-2]，可嚴重影響到患者的面部美觀感，會給患者帶來不同程度的煩惱。目前，臨床治療方案較多，但仍有藥物治療為主，不同的藥物組合，取得的臨床療效是明顯不同的[3-4]。選用何種藥物最佳，成為了臨床醫生爭論的焦點。此次研究選取2014年6月～2015年6月在北京市延慶區醫院皮膚科診治的162例痤瘡患者，實施夫西地酸乳膏聯合丹參酮膠囊治療，取得了顯著療效和高安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市延慶區醫院2014年6月～2015年6月診治的痤瘡患者162例，納入標準：符合痤瘡的臨床診斷標準[5]。患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有嚴重器質性疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、神經系統疾病、藥物過敏者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者81例，男49例，女32例，年齡18～36，平均（23.1±2.8）歲，病程 6 ～ 31 個月，平均（11.4±5.7）個月，參考Pillsbury分類法：1級30例、2級37例、3級14例。觀察組患者81例，男48例，女33例，年齡18～35歲，平均（22.9±3.2）歲，病程6～32個月，平均（11.2±4.3）個月，參考Pillsbury分類法：1級28例、2級39例、3級14例。兩組患者性別、年齡、病程、Pillsbury分類法比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用羅紅霉素分散片（沈陽管城制藥有限責任公司，國藥準字H20000206）聯合夫西地酸乳膏（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20074048）治療。口服羅紅霉素分散片100mg/次，2次/d，療程2周。將夫西地酸乳膏均勻涂抹在患處，2次/d，療程2周。隨訪6個月。

觀察組患者采用丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業有限公司，國藥準字Z13020110）聯合夫西地酸乳膏治療。口服丹參酮膠囊4粒/次，3次/d，療程2周。將夫西地酸乳膏均勻涂抹在患處，2次/d，療程2周。隨訪6個月。

1.3 觀察指標

于治療前后行痤瘡GAGS評分，記錄兩組患者的治療情況（起效時間、復發時間），比較兩組患者的臨床療效（治愈、顯效、好轉、無效、總有效）、藥物不良反應情況（口唇干燥、輕度脫屑、胃部不適、皮疹反應）。

1.4 評定標準

痤瘡GAGS評分標準[6]：先將痤瘡嚴重程度分為4級，發現白頭或黑頭粉刺計1分，發現丘疹型痤瘡（紅色顆粒）計2分，發現膿皰型痤瘡（有黃色膿頭）計3分，發現囊腫型痤瘡（大顆的）計4分。然后將痤瘡位置加權，其中 鼻部權數1，前額、左頰、右頰、下頜部權數2，其它位置如頸部權數3。分級計分乘以位置權數，合計總分，分數越高，病情越嚴重。

臨床療效的評定標準[8]：計算療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）治愈。療效指數≥90%。（2）顯效。90%＞療效指數≥60%。（3）好轉。60%＞療效指數≥20%。（4）無效。20%＞療效指數。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.5 統計學方法

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后痤瘡GAGS評分比較

兩組患者治療前GAGS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后痤瘡GAGS評分較治療前降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后痤瘡GAGS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后痤瘡GAGS評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者起效時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者復發時間晚于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療情況比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患者的藥物不良反應比較[n（%）]

2.4 兩組患者的藥物不良反應比較

觀察組患者藥物不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

痤瘡是臨床常見病和多發病，是機體雄激素水平升高、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂分泌增加、炎癥反應、毛囊皮脂腺開口角化過度、免疫反應等綜合作用的結果[8-10]，高發于年輕人，但青春期后，多數患者可自然減輕或痊愈。臨床表現中，以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。

本次研究的結果顯示，組患者治療后痤瘡GAGS評分較治療前降低。觀察組患者治療后痤瘡GAGS評分 [（8.7±1.0）分 ]低于對照組 [（13.4±1.5）分 ]。觀察組患者起效時間[（4.3±1.2）d]早于對照組[（5.6±1.8）d]。觀察組患者復發時間[（31.2±1.4）d]晚于對照組[（24.6±2.7）d]。觀察組患者總有效率（98.8%）高于對照組（88.9%）。觀察組患者藥物不良反應發生率（3.7%）低于對照組（14.8%）。說明夫西地酸乳膏聯合丹參酮膠囊治療痤瘡的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，不僅起效快，且安全性高，分析如下。

夫西地酸乳膏主要為外用。在正常皮膚條件下，夫西地酸滲透進入皮膚深層的量很低，但在皮膚病理條件下，夫西地酸易透入深層皮膚，進入感染病灶部位。夫西地酸對與皮膚感染有關的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感[11-13]，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，與其它抗生素無交叉耐藥性，因而，認為其用藥安全。

丹參酮膠囊具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、人型結核桿菌、分枝桿菌、痤瘡棒狀桿菌、鐵銹色毛發癬菌、紅色毛發癬菌、炭疽桿菌具有較強的抗菌活性[14-16]。丹參酮膠囊具有良好的活血化瘀、止痛止癢的功效，可通過抑制機體皮脂分泌，有效調節異常角化所致的毛囊皮脂腺導管栓塞，能有效溶解微粉刺，并抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖，與夫西地酸乳膏聯合使用，可通過各自途徑發揮藥效，起到事半功倍的效果，有助于及早控制患者的病情，進而改善患者的預后。

綜上所述，夫西地酸乳膏聯合丹參酮膠囊治療痤瘡的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。