即時通訊工具在耐藥結核菌患者治療護理中的應用研究

楊 燕，王美容，韓曉鳳

據結核病防治核心信息及知識要點(2016年)肺結核在我國法定報告的傳染病中發病數與死亡數均排在第二位[1]。在結核病負擔排名中,中國位居世界22個結核病負擔高位國家第二[2]。2007年至2008年進行的全國結核病耐藥性調查顯示,耐多藥結核病占結核病患者的8.3%[3]。因而提高服藥依從性改善痰菌轉陰率對于耐多藥肺結核病員的治療顯得尤為重要。選擇我院感染科2015 年 5月 ～2017年 4月收治的80例耐藥肺結核患者,采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組。觀察組在常規護理和健康教育干預的同時,采用QQ、微信等即時通訊工具進行護理干預。對比兩組患者的服藥依從性及治療12月后痰菌轉陰率,具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2015年5月至2017年4月收治的耐藥肺結核患者80例為研究對象。根據數字表方法,將80例患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組40例,對照組40例。觀察組男28例,女12例,年齡35～71歲,平均年齡(53.54±5.82)歲,病程1～12.5年,平均病程(4.5±2.4)年。對照組男31例,女9例,年齡32～73歲,平均年齡(54.35±4.64)歲,病程1～11年,平均(4.8±2.7)年。兩組間無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規護理措施,包括定期觀察患者病情變化,有針對性地心理護理,生活護理,健康教育,藥物指導,定期隨訪監督等措施。患者的個人情況：對于有焦慮、抑郁等癥狀的患者,詳細告知患者耐藥結核病情況,使患者能夠有深刻的理解。分析出現耐藥的原因。共同制定有效的治護理方案及措施,使患者了解服藥依從性對痊愈的重大意義。

觀察組的護理措施:首選采用對照組全部的護理措施。科室同時設立專門的護理隨訪專員,通過QQ、微信等即時工具與所有觀察組患者逐一建立好友關系,同時將觀察組患者統一建立微信群、QQ群。通過微信及QQ好友關系,每日定時發送服藥提醒,定期復查提醒,同時針對有疑問患者提供專業的服藥咨詢服務。并關注患者接收信息情況。微信群和QQ群的平臺主要向患者宣講耐藥結核病知識,鼓勵患者之間的相互溝通,通過護理隨訪專員與患者溝通,及時了解患者病情的變化,指導患者規范規律用藥,健康飲食,注意休息。針對患者的心理問題,及時采取有效的心理干預措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。

1.3評價標準 采用Morisky依從性問卷8條目版(MMAS-8)[4]進行依從性評價。結核菌痰菌陰性轉化標準:兩組患者經3、6、12個月全身抗結核治療后,分別進行痰培養及抗酸桿菌涂片檢查。連續3個月痰培養和涂片陰性者被判定為結核痰菌陰性轉化[5]。統計規范化治療12月后的痰菌轉陰率。

1.4統計學處理 統計學處理采用SPSS20.0軟件,計數數據采用χ2檢驗,測量數據采用t檢驗,P<0.05具有統計學意義。

2結 果

觀察組12個月后抗結核藥物依從性和痰菌陰轉率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者抗結核藥物服藥依從性對比[n (%)]

3討 論

肺結核治療應嚴格遵循早期、聯合、適量、規律和全程的十字原則[6]。許多肺結核病員由于早期不規律用藥加之結核菌不斷變異,導致耐多藥結核菌的產生,導致治療效果欠佳,治療周期相應延長,給患者機體和心理健康造成嚴重影響。目前研究表明耐藥結核菌產生主要原因包括用藥不規律、用藥時間不足、用藥間斷、不能耐受藥物不良反應等。耐多藥肺結核桿菌不僅對常規治療藥物敏感性明顯下降,而且常導致肺部感染、反復咯血、肺纖維空洞等并發癥,致病情加重,增加了呼吸功能衰竭導致患者死亡的風險。因而提高患者的遵醫行為,提高患者的服藥依從性就顯得尤為重要。

隨著智能手機的普及,個人即時通訊工具如微信和QQ,已經逐漸成為大家喜歡的工具。通過建立微信群、QQ群以及相互間的朋友關系,可以有效地縮短醫患之間以及護患之間的距離。并且可以快速、有效的給患者提供心理輔導,用藥提醒,用藥咨詢。有效監督患者嚴格執行早期、聯合、適當、定期、綜合的抗結核治療原則。觀察組由科室設立專門的護理隨訪專員。通過QQ、微信等即時工具,便捷與觀察組所有患者建立了良好的關系。同時將觀察組患者統一建立微信群組和QQ群組。通過微信及QQ好友關系,每日定期發送服藥提醒,定期復查提醒,同時針對有疑問患者提供專業的服藥咨詢服務。并關注患者接收信息情況。騰訊公司的微信和QQ的平臺主要向患者宣講耐藥結核病知識,鼓勵患者之間的溝通,通過有效的護患溝通,及時了解患者病情的變化,指導患者規范規律用藥,健康飲食,注意休息。針對患者的心理問題,及時采取有效的心理干預措施,盡快緩解或消除患者的心理壓力。結果顯示:本研究觀察組病員無服藥依從性差的病例,僅5%患者因手機關機等因素個別天數忘記服藥,Morisky評分表調查評分一例6分,一例7分,提示依從性中等。而對照組雖然通過了大量的護理宣教,服藥指導,反復強調服藥重要性及不規律服藥的危害性。仍有部分病員因遺忘,外出工作、旅行,不能忍受藥物副作用,自覺癥狀消失等原因忘記服藥或停止服藥。Morisky評分表調查顯示:7.5%患者服藥依從性差,32.5%患者服藥依從性中等。兩組相比較,服藥依從性具有顯著性差異。提示微信、QQ等即時工具的使用可以顯著提高患者服藥依從性。從服藥12月隨訪的痰菌轉陰率來說,觀察組患者通過規律全程的服藥,轉陰率達到85%。而對照組,由于部分患者依從性差,陰轉率僅為45%。結果提示觀察組陰轉率明顯高于對照組。綜上所述,我們認為QQ、微信等即時通訊工具在耐藥結核病人臨床用藥管理中的應用,可顯著提高耐藥結核病人的藥物依從性和痰陰轉率。在耐藥結核病人的治療中值得推廣應用。